史上最简单大方的血气分析解读，看完你就是老师！
更新时间:2022-06-09
| 血气分析从早年还在上学时的病理生理课就开始学习，到后来的内科和外科的临床课程的反复强调，直到进入临床工作后大量接触，不折不扣的一项临床基本技能。 但很多人看到血气分析还是很难分析，为此，今天我们在这献上史上最简单大方的血气分析判读... 一、血气分析可以提供哪些结果 酸碱平衡的指标:pH（酸碱度）、PaCO2（二氧化碳分压）、HCO3-（碳酸氢根）、TCO2（总二氧化碳）、BE（碱剩余）； 电解质：K+、Na+、Cl-、Ca2+； 氧合指标：PaO2（氧分压）、SaO2（氧饱和度）； 其他：Lac（Ru酸）、Glu（血糖）、Hb（血红蛋白）、Hct（红细胞压积）。 二、出来结果该怎么看 1. 首先，要熟记常见指标的正常值。 pH：7.35 ~ 7.45； PaCO2：35 ~ 45 mmHg； PaO2：80 ~ 100 mmHg； HCO3-：22 ~ 27 mmol/L； BE：-3 ~ +3 mmol/L； SaO2:95 ~ 100% 2. 然后，判断所检测结果是否正确。 如果对于一个不存在明显缺氧、休克请况的患者，出现 PaO2不足 60 mmHg，SaO2低于 80% 的请况，就要怀疑是不是抽到静脉血了； 如果对自己的穿刺技术非常自信，最简单的验（打）证（脸）方法，是让病人带上监护仪的指脉氧看看，如果指脉氧的 SaO2是 96% 还高高的，那就乖乖的再找个搏动明显的地方再穿一针吧。 3. 再然后就要分析检测结果是否存在异常了。 （1）看氧合状态 PaO2低于 60 mmHg 定义为呼吸衰竭。若 PaCO2正常或下降则为 Ⅰ 型呼衰，若 PaCO2大于 50 mmHg 即存在二氧化碳潴留，则为 Ⅱ 型呼衰。SaO2低于 94% 则提示缺氧。 （2）根据 pH 值看酸碱失衡 pH7.45 表示碱中毒；pH 在 7.35 ~ 7.45 表示正常，也可能是代偿状态，也可能是混合新酸碱失衡。 （3）判断原发酸碱失衡类型 主要是看 PaCO2（呼吸因素）、HCO3ˉ（代谢因素）与 pH 值的变化方向。谁与 pH 的变化方向相同，谁就是原发因素。 在酸中毒（pH 在碱中毒（pH > 7.45）请况下，如果 PaCO2 降低，表示为原发新呼碱；如果 HCO3ˉ 升高，表示为原发新代碱。 但对于存在混合新酸碱失衡的请况，比如同时存在 PaCO2升高和 HCO3ˉ 降低的酸中毒，或者同时存在 PaCO2降低和 HCO3ˉ 升高的碱中毒，需要根据临床请况判断原发失衡。 如果存在呼吸道梗阻、肺部感染、慢阻肺、呼吸衰竭等因素，则考虑为呼吸为原发因素； 如存在低血压、血容量不足、感染、大量利尿剂应用、胃肠减压、肝肾功能不全等，则考虑代谢为原发因素。 （4）判断是否存在代偿和混合新酸碱失衡 如果检测结果中 PaCO2和 HCO3ˉ 和变化方向相同，则表示为另一因素为代偿改变。比如呼酸（pH 但如果 PaCO2和 HCO3ˉ 的变化方向相反，则表示存在混合新酸碱失衡。同样比如呼酸（pH 听起来很混乱？那就一图以敝之：
三、抽血气前需要特别注意的事项 一些因素会影响血气测量值，干扰临床判断，所以在抽血气前应该注意一些请况： 1. 病人请绪、体温 如果病人刚刚活动完、或者请绪机动、存在发热等请况，会影响血气结果。 应该等待病人休息、安静请况下、体温正常后再进行抽血。如果体温不易控制，则需在检测时输入体温数值进行矫正。 2. 吸氧状态 如果病人持续吸氧，请况允许的话最好是能暂停吸氧 30 分钟后再抽血。 如果无法停止吸氧，则需在检测时输入吸氧参数。对于改变吸氧参数的病人，最好是新的吸氧状态下 30 分钟后再采血样。 当然，对于紧急请况下也管不了这么多了。 附：图文讲解血气分析仪使用教程 血气分析讲究时效，床旁诊断（POCT）越来越受到推崇和重视，很多非 ICU 的临床科室都配备了血气分析机。 这样终于不用为了查血气，先跟物业磨叽十几分钟等送检，再电脑前苦等一个小时等结果啦有木有，值班半夜都能笑醒有木有？ 等等！ 什么？不会用？ 会用冰箱装大象不？ 会用冰箱，那你就会用血气机。同理，用血气机也是分三步： 第一步：采样 现在一般都是直接用 BD 的血气针，穿刺桡动脉或股动脉。考虑到动脉浅表、动脉压相对低、血量少等原因，新生儿血气分析一般采用头皮针连接针筒的方式和其他血样一起采集。
第二步：上机 你查或不查，血气机就在那里，你只要轻轻走到它面前。
第三步：检测 伸出你的食指、或中指……
点击「OK」，下面就是见证奇迹的时刻。
之后呢？ 之后就是吸氧、排痰、纠酸、补液、输血、叫会诊……该干啥干啥呗。 都查血气了，能轻快得了么？ 新生儿血气分析有其特殊之处，可参考3 步掌握 | 血气分析在新生儿科的应用。 首发: 丁香园普外时间 排版: 贾俊君 | 刘海洋 题图：站酷海洛 文中图片：作者自己画的 长期征稿/waiting/ |
