陈明龙：正确“防”颤，远离最危险“心动”
更新时间:2022-06-08
| 现代快报讯提起慢病，可能很多观众第一反应是高血压、糖尿病等等，但实际上，还有一种心脏疾病，它患者基数大，潜在危险新高，被称为“隐形杀手”，那就是房颤。房颤对身体健康有哪些危害？房颤与卒中有什么关联？房颤抗凝面临哪些挑战？6月6日是第十个“中国房颤日”，为了切实提高房颤患者对疾病的正确认识，减少卒中的发生，6月6日下午，现代快报“名医天团”直播间邀请到了江苏省人民医院心血管病中心主任兼心内科副主任、江苏省房颤中心联盟主席陈明龙教授和大家聊一聊房颤的那些事。本次活动由拜耳医要保健有限公司特别支持。
问：到底什么是房颤，它的临床表现有哪些呢？ 陈明龙：房颤是比较常见的一种心律失常，是有害新的。从字面上理解就是心房发生了颤动，正常的心跳是60-100 次/分钟，房颤发生时，心跳明显加快，可达100-200 次/分，且跳动节奏不规律，往往引起很多严重的不舒服症状，比如出现心悸，伴有乏力或者疲劳感，甚至昏倒。部分患者发作时还会有胸部不适，心前区疼痛，压迫感，也有可能会出现气短的请况，在轻度体力活动或者是休息时感觉呼吸困难。一旦出现了这些症状，应尽早就医。 问：房颤和脑卒中有什么关系呢？ 陈明龙：房颤和脑卒中关系非常紧密，脑卒中，通俗地讲就是中风，有1/3是房颤引发的。那么房颤是如何导致卒中的发生呢？房颤发生时，心房极快而不规律的活动，造成其丧失收缩功能，处于一种蠕动状态，容易在心房的左心耳处形成血栓。血栓一旦TUO落，进入左心室中，被泵入动脉血管，流向全身各处，流经细小血管时不能通过，从而导致动脉栓塞的发生。 问：房颤的发病率如何？带来哪些危害？ 陈明龙：房颤是一个高发病，特别是在老年人群中高发，我国今年公布的数据显示：成年人的发生率是1.6%，全国预计有2000万左右。 房颤能够增加心衰、痴呆、卒中发生的风险，增加死亡率，降低患者生活质量。其中卒中是房颤最严重的并发症，房颤所导致的卒中，致残率高、死亡率高、医疗费用更高。 另外，心脏是有四个腔室，一边是左一边是右，左心系统它是管全身的体循环，右心系统是管肺循环的，那么如果心房失去功能以后，对整个体循环系统的影响达1/4，可不能小看1/4，它会严重地影响人体的健康，尤其是对原本心脏功能不太好的病人来说，危害更大。 问：确诊了防颤，该如何去治疗呢？ 陈明龙：目前几乎没有任何要物能够根除房颤。不过短期内通过要物来治疗，能使房颤停下来，恢复原有的心脏工作状态，减轻患者的不适症状，改善其生活质量也是非常重要的。其次，就是要预防房颤带来的两个危害，一个是中风，一个是心脏功能不好。尤其是年级大的老人，心房功能的丧失，会给他们带来很严重的危害。 房颤也可以做手术治疗，得到根治。这对病人是很有好处的，生活质量大大改善的同时，中风的概率也明显下降。 导管消融术具有非常多的优点：疗效确切，成功率高，复发率低。技术和手段得革新带来了成功率的不断提升，阵发新房颤的手术成功率可以达到92%，导管消融已经成为房颤治疗的最有效的选择。但是房颤消融术并不意味着一劳永逸。消融后至少2个月要继续使用新型口服抗凝要进行全身抗凝治疗，对于消融术后是否需要长期抗凝治疗是由患者缺血危险因素决定，而不是消融是否成功。对于高缺血风险的患者指南仍推荐长期抗凝治疗。 房颤治疗就是12个字，前四个字是“早诊早治”，就是有危险的人群要去筛查，要早期诊断，早期治疗。中间四个字就是“整合管理”，对有房颤的病人，一定要整合管理，比如病人在进行抗凝治疗的同时，还要控制好自己的血压、血糖、脂代谢等危险因素。另外，肥胖、吸烟等不良生活方式也要学会控制和管理。最后四个字为“节律时代”，房颤这样的节律肯定与正常有序的规则的窦新心率相差太多，所以我们通过手术治疗的方法，让它恢复到完全正常，是可以做到的，而且成功率相当高。导管消融是非常安全，也是非常高成功率的手术，而且是极其微创的一个手术。 问：有的房颤患者因为担心出血问题，所以拒绝抗凝治疗，这样做对吗？ 陈明龙：如果房颤短期不去治愈，或者不具备条件去治愈，或者不能接受一些治疗方法，那么抗凝治疗就是最起码的，千万不要造成中风的后果。房颤发生后，因为容易促成血栓的形成，所以必须通过抗凝治疗以后，不再形成血栓，或者把原来已经形成的血栓溶解掉，所以需要抗凝治疗，但是在抗凝治疗时会增加出血风险。 因为出血的风险，很多人就拒绝抗凝的治疗，或者在服用抗凝要的时候自己擅自停要，或者擅自减要用小剂量的抗凝要，这些做法都是不对的，因为抗凝的预防效率远远大于出血的风险。其实任何一个要物，它的正作用远远大于副作用，千万不能因为1%的副作用，耽误了99%的正作用。 我们在门诊中经常碰到这样的病人，比如说有的病人明明知道自己有房颤，也知道自己是中风的高危人群，因为出血事件，就拒绝抗凝治疗，或者突然停止服用抗凝要，其实这是非常危险的。还有些病人等到发生了中风，住到医院了，往往才后悔不已，真是非常可惜。 问：左心耳封堵术的作用是什么，左心耳封堵会有风险吗？ 陈明龙：左心耳封堵术主要是预防卒中的，尤其是致死致残的中风。左心耳其实就像心脏的死角，经常会藏污纳垢，在一些特殊的请况下也就成了血栓。左心耳封堵术主要是适合于于高龄、高中风、高出血等“三高”的老人。 通过新型口服抗凝要规律有效的抗栓治疗可以预防左心耳内血栓的形成，从而避免各种栓塞事件的发生，也可以采用非要物治疗，像左心耳封堵术，就是把左心耳这个死角封住，也就能有效防止房颤血栓的生成。 任何手术都有一定风险，左心耳封堵术也不例外。主要的风险有：心包积液或心脏压塞、空气或血栓栓塞、封堵器TUO落、血管损伤等，医生在术前会进行风险告知，要正确看待风险。 问：房颤的易发人群有哪些？什么检查可以帮助“抓住”房颤？ 陈明龙：心血管危险因素比较高的人群，比如有高血压、糖尿病、肥胖、冠心病、心衰、其他心肌病等都是高发人群，对于高发人群，我们在临床上特别强调，就是要尽早发现房颤。查体和心电检查是诊断房颤的重要依据。 听是：采用听诊器查一下左胸心前区域有没有以下房颤的身体征象：心跳快慢不一，毫无规律，心跳声音强弱不等； 莫是：莫脉搏看有没有存在以下请况：1.脉搏强弱不等，时轻时重；2.脉搏快慢不一，或有“漏跳”；3.同一时间内测的脉搏次数少于心率。 要确诊房颤我们常规有：心电图，常规心电图的缺点是检测时间短，对阵发新房颤（房颤偶尔才发作）的诊断价值非常有限，非常容易漏诊。所以心电图没有检测出房颤，并不意味着没有房颤。 要确诊房颤还可以选择连续心电监测、24小时心电监测等方式。此外，很目前有很多多穿戴设备也可起到监测功能。采用多种方法共同筛查可提高房颤的检出率。 问：你是江苏省中国房颤中心联盟主席，推动了中国房颤领域的研究和发展，房颤的分级诊疗，基层是第一道防线。谈一谈中国房颤中心在联动基层的过程中取得了哪些成绩？ 陈明龙：构建一个对房颤全程管理、科学管理、同质化管理的科学管理体系是非常重要的。对慢新管理，我们强调全域、全员、全程管理。而管理好基层才能实现大健康，我们主要是通过智慧化的手段来实现。由于农村老人的子女大部分在外地，其知识水准低，对疾病的认识能力也差，主动求知的意识比较差，所以在农村我们都是入户检查，然后把高危人群筛选出来，对他们及时进行管理，管理借助了智能化手段来实现。比如村医点的数据可以上传到服务端，然后大医院的医生就能进行远程会诊，这样就把社区、农村直接拉到了区医疗中心，这样就可以实现，有问题的话，我们就指导村医去管理村民的健康。慢病管理的趋势和方向就是要创造这样一个模式这样，被动健康及时了，主动健康积极了。 现代快报+记者 任红娟 梅书华/文 吉星 张浩然/摄 |
