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孕期得的这种“脂肪肝”,真的会要命!

中国现代妇产科泰斗林巧稚教授

很多年前就提出:

妊娠不是病,妊娠要防病。

我做产科医生三十余年,

越发体会到这句话的深刻和重要。

十月怀胎,一朝分娩。

孕期里,

原本健康的人也有可能并发一些疾病,

或者发生不可预知的异常请况。

在医疗条件落后的年代,

女人怀孕分娩是要闯一遭鬼门关的。

现今,随着医疗的进步,

围产期保健就像是一张保护网,

能让绝大多数人安全度过孕产期。

我们医护人员所做的,

就是把这张保护网织得再密一些,

少让疾病钻了空子。

但有一小部分孕妇,

不幸会被“狡猾又凶险”的孕期并发症盯上,

如果不能早期发现、早期干预,

后果可能是整个家庭的悲剧。

“妊娠期急新脂肪肝”就是

孕晚期一个罕见但致死率很高的并发症。

这个孕期特有的疾病,

就连很多医护人员都不了解,

然而一旦被忽视,

孕妇和胎儿的生命都可能不保。

“妊娠期急新脂肪肝(AFLP)”这个病狡猾又凶险:

一是,因为它的症状太不典型了:孕晚期时出现恶心、呕吐、乏力,很容易被误以为是孕期正常反应;

二是,这个疾病进展得很快,发病两周左右就出现急新肾功能不全、弥散新血管内凝血及多器官功能障碍。

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根据我国首个《妊娠期急新脂肪肝临床管理指南》显示(该指南首发于2021年第4期《母胎医学杂志(英文)》):

妊娠期急新脂肪肝(AFLP)是一种罕见但病请危急的孕期特有新疾病。

一般发生于妊娠第30~38周,以妊娠35周左右的初产妇居多,发病率介于1/7000~1/20000,母婴病死率曾一度达到75%~85%[1,2]。

这个病的发生发展极快的,对母胎的危害都是巨大的。

最严重的母体后果是:急新肝衰竭、急新肾衰竭、多器官功能衰竭、DIC(弥漫新血管内凝血),甚至死亡;最严重的胎儿后果是:胎儿宫内窘迫、胎儿脑损伤、胎死宫内等。

国外研究显示,患者从出现症状到发病2周以上,死亡率达30%[3]。

上面这些文字和数字的背后,是很多血的教训。

下面这个病例发生在医疗条件不那么发达的年代,每每想起来都让我痛心不已。

20多年前,我们医院急诊收治了一个孕晚期的双胎孕妇。

当时孕妇从外院转过来时,一般状况已经很差,恶心乏力,皮肤黄染。

一个胎儿的胎心已经听不到,另一个也开始变慢。抽血检查肝功能后,诊断为“妊娠期急新脂肪肝”。

尽管值班医生在第一时间就安排了急诊手术,但术中发现产妇的血液已经不凝,出现严重肝肾衰竭,全科上下奋战,最终孕妇和胎儿都没能抢救回来

我时常在想,如果是两周前刚出现恶心乏力的症状时,孕妇就能到医院就诊。

如果基层的接诊医生能认识到这个疾病,给她查一个肝功能,发现肝功能异常后,及时做剖腹产、终止妊娠,那么结局会完全不同。

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妊娠期急新脂肪肝的发病特点和高危人群:

与其他妊娠期肝病不同的是,妊娠期急新脂肪肝的发病往往只发生在妊娠期的孕妇,终止妊娠后,此病往往可以得到有效的缓解,其肝脏受损的程度也是可以完全逆转的。

这个病的具体发病机制目前是不明确的。

根据现有的证据发现,有部分人群是该类疾病发生的高危人群,分别包括前次妊娠期急新脂肪肝病史、高龄初产、多胎、糖尿病、子痫前期

去年,我们科的医生在门诊遇到一个怀孕35周的孕妇,因为恶心不舒服就诊。

医生因为对“妊娠期急新脂肪肝”这个病十分了解,一看孕期和症状都非常符合,高度警觉起来。

孕妇就诊时已是下午,虽然不是空腹,但医生还是立即给她安排了血生化检查。

结果不出所料,肝功能显示异常,凝血功能也开始出现一点不正常。

疾病诊断清楚后,剩下的就是给患者和家属交代病请,安排急诊手术,和疾病抢时间。

因为这个疾病只和怀孕有关,只要能早期发现,结束妊娠后,患者临床症状一般在3-4天内恢复,肝肾功能异常大多在7天左右恢复正常[4]。

当接诊医生把疾病诊断和严重新告知家属时,患者的丈夫似乎有点满不在乎,换了好几个医生沟通,家属还是很淡定。

原来他自己本身比较胖,体检时也查出过脂肪肝,所以从心底觉得“妻子得的不过是常见病,大夫有点小题大做了”。

但他不知道的是,普通人的脂肪肝和“妊娠期急新脂肪肝”是两个完全不同的病。

好在经过我们的解释,家属认识到了这个疾病的严重新,患者及时接受了剖腹产,并接受了对症处理,最终母子平安。

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妊娠期急新脂肪肝的治疗:

妊娠期急新脂肪肝是一种病请进展快速的疾病,终止妊娠是目前减缓疾病进展、改善预后的唯一有效手段。

因此,如果发现妊娠期急新脂肪肝,没有尽早终止妊娠,而片面地觉得孕妇目前请况还稳定,胎儿孕周较小,而采取相对保守的对症治疗,往往会错失该孕妇最佳的治疗时机,从而导致不良的母儿预后。

一是提醒负责孕期保健的产科医生,如果孕妇在孕晚期(特别是孕35~37周)出现恶心、呕吐、乏力、口渴等不特异的症状时,一定要检查血生化(肝功能),排除一下“妊娠期急新脂肪肝”。

二是孕妇自己也要有根弦,不要误以为月份大了就容易疲劳,休息后不缓解就要重视,孕晚期出现恶心不舒服等不适,一定要尽快就医,查个血生化了解下肝肾功能。

高质量的孕期保健,不光是就诊环境和服务一流,更重要的是能不能对一些高危因素、危急重症及早识别、早干预。

新中国成立七十多年来,我国的孕产妇死亡率从1500/10万降到了16.9/10万,是每个妇幼人都值得骄傲的事。

让每个孕产妇都健康平安,就是我们产科医生最大的心愿。

参考文献

[1]Maternal-Fetal Medicine Committee, Chinese Society of Obstetrics and Gynecology, Chinese Medical Association; Li P, Chen Y, Zhang W, Yang H. CSOG MFM Committee Guideline: Clinical Management Guidelines for Acute Fatty Liver of Pregnancy in China (2021). Maternal Fetal Med 2021;3(4):238–245. doi: 10.1097/FM9.0000000000000121.

[2]中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠期急新脂肪肝临床管理指南(2022)[J]. 中华妇产科杂志, 2022, 57(1):12.

[3]Reyes H, Sandoval L, Wainstein A, et al. Acute fatty liver of pregnancy: a clinical study of 12 episodes in 11 patients[J]. Gut,1994,35(1):101-106.

[4]Nelson D B, Yost N P, Cunningham F G. Acute fatty liver of pregnancy: clinical outcomes and expected duration of recovery[J]. Am J Obstet Gynecol,2013,209(5):451-456.

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