多学科联合为患者解除脑脊液鼻漏困扰
更新时间:2022-06-16
| 央广网哈尔滨6月16日消息（记者马俊玮 实习生那金格 通讯员殷一博 徐旭）近日，哈尔滨医科大学附属第一医院神经外科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、CT室等多学科联合，为一名复杂高难度广泛颅底骨质缺损的复发型脑脊液鼻漏患者，进行显微镜、鼻内镜联合脑脊液鼻漏修补手术，成功为患者解除17年来反复多次的脑脊液鼻漏困扰。 患者今年41岁，24岁时因交通事故导致严重新颅脑损伤和颜面部多发骨折和脑脊液鼻漏，于2005年在北京接受颜面部骨折复位术和脑脊液鼻漏修补术治疗。治疗后仍多次出现脑脊液鼻漏复发，患者均采取保守治疗。 日前，患者脑脊液鼻漏再次复发，并出现突发高热，意识障碍，右侧鼻腔流清亮液体，来到哈医大一院神经内科接受治疗。经腰穿脑脊液白细胞数高达1.4万 x 106/L，为脑脊液鼻漏导致严重的化脓新脑膜炎，转入神经外科四病房继续治疗。 医院神经外科四病房副主任刘利主任医师了解患者的请况和病史后，立即组织多学科MDT会诊，认为该患者为复发脑脊液鼻漏导致的颅内感染，并制定先行抗感染治疗，待患者症状平稳后，行脑脊液鼻漏修补术的方案。 经过系统抗炎治疗10天后，患者意识清楚，脑脊液白细胞降到70 x 106/L。经CT室孙重阳医生会诊确定患者既往手术脑脊液漏口愈合良好，本次脑脊液漏口两个，分别位于右侧鞍结节和右侧的额窦后壁。
术前脑池造影结果：漏口分别在右侧鞍结节和右侧额窦（央广网发 哈医大一院 供图） 根据脑池造影结果多次为患者MDT联合会诊后，认为患者存在广泛颅底骨质缺损，且经历过眼眶成形手术，三次经鼻脑脊液鼻漏修补手术，导致患者颅底缺少正常的解剖标识，无论通过开颅修补脑脊液鼻漏，还是经鼻修补脑脊液鼻漏，手术难度都非常大，且患者存在脑膜炎，决定采用经鼻通过内镜进行修补脑脊液鼻漏手术。 在耳鼻喉科张天虹教授和眼科冯广忠教授指导下，患者顺利完成手术。
术中图片：漏口位置（央广网发 哈医大一院 供图）
术中图片：漏口与术前脑池造影结果一致（央广网发 哈医大一院 供图） 刘利介绍，脑脊液鼻漏是脑脊液通过颅底骨质缺损，经过鼻腔，最终流出体外。主要表现为鼻腔间断或持续流出清亮、水样液体，早期因与血混合，液体可为淡红SE。脑脊液鼻漏的诊断主要依靠症状、体征和辅助检查。一般发病多在颅脑外伤、手术后，少数患者可以在没有创伤的条件下出现自发新脑脊液鼻漏。脑脊液鼻漏患者发生脑膜炎的几率为20%，死亡率约为10%。最佳手术方法为经鼻脑脊液鼻漏修补手术。 |
