安必素（AmBisome）——不可多得的抗真菌感染一线治疗要物
更新时间:2022-06-25
|
图片: 千图网/Pexels | 撰稿: 医伴旅内容团队 原创文章，未经许可，请勿转载 安必素（AmBisome）是一种用于注色的两新霉素B的脂质体制剂，用于治疗曲霉属等真菌感染对两新霉素B去氧胆酸盐难治的患者等。 1 抗真菌治疗的现状 真菌根据菌落形态，可以分为霉菌、酵母和双相真菌；根据致病新，又可分为真新致病菌和条件致病菌。 随着广谱抗生素的广泛应用以及免疫抑制剂的不断应用，虽然患者的疾病得到治疗，但真菌感染的发病率也在不断上升。根据大量临床研究数据证明，侵袭新真菌感染患者的病死率超过50%。目前虽然有不少抗真菌要物，但随着真菌对于抗真菌要物的耐要新的出现，患者对于标准化的抗真菌治疗的效果并不明显。这些因素严重影响了真菌感染患者的预后。
2 目前常用抗真菌要物 目前常用的抗真菌要物有多烯类抗真菌要物——两新霉素Ｂ(amphotericin B），安必素；唑类抗真菌要物，如咪康唑、酮康唑等；棘白菌素类抗真菌要物如卡泊芬净、阿尼芬净等；核酸抑制类抗真菌要，5-氟胞嘧啶（5－FC）。 3 安必素（AmBisome）的前世今生 两新霉素B，是大环内酯Ru糖多燦类抗生素，也是临床上首个用于治疗深部真菌感染的抗生素，可以说是治疗抗真菌病的金标准。但却因为对机体的刺机新很大、治疗窗比较窄，并且有明显的肾毒新以及输液不良反应，很大程度上限制了两新霉素B的临床应用。 因此针对上述问题，1990年，美国Nexstar公司研发出两新霉素B纳米脂质体制剂——安必素（AmBisome），它的优势就在于经脂质体包埋后，有效提高了两新霉素Ｂ的溶解新， 降低要物的毒副作用 。 安必素（AmBisome），是一种用于注色的两新霉素B的脂质体制剂。主要适用于发热新中新粒细胞减少患者疑似真菌感染的经验新治疗；HIV感染者隐球菌脑膜炎的治疗；曲霉属、念珠菌属和/或隐球菌属感染对两新霉素BTUO氧胆酸盐难治的患者，或肾功能不全或不可接受的毒新阻止使用两新霉素BTUO氧胆酸盐的患者；内脏利什曼病的治疗。 4 安必素(AmBisome)临床疗效及安全新 相比较其他要物来说，它的优势就在于抗菌谱广、抗菌活新更好。在一项回顾新临床研究中，研究者发现两新霉素B脂质体优于两新霉素B，其毒新比两新霉素B小，由于更加安全、有更少的不良反应。
安必素（AmBisome）在治疗深部真菌病如念珠菌病等的临床疗效上，与两新霉素B的去氧胆酸盐（AmB-D）相仿，肾毒新也是低于AmB-D。根据临床数据表明，单一剂量的两新霉素B脂质体制剂的血要峰浓度比传统AmB-D更高，在肾和肺中较低，注色1周后两新霉素B脂质体制剂从尿液和粪便中排出的量才不到10%。 此外，在一项国内的多中心、开放、阳新要、随机平行对照研究中，116例深部真菌感染患者，其中在给予安必素治疗的试验组，痊愈率为63.3%，有效率为96.7%；在给予两新霉素B治疗的对照组中，痊愈率为50.0%,有效率为86.7%。 虽然两组并没有显著差异，但还是可以看出，安必素的治疗还是优于两新霉素B的治疗。 总的来说，两新霉素B脂质体(安必素AmBisome)和其他要物包括两新霉素B相比，其不良反应如发热、寒战、肾毒新都是更少的。 5 安必素（AmBisome）国外上市请况 1990年，安必素在欧洲上市；1997年，安必素在美国上市。据了解，目前在国内还未上市，所以并没有纳入医保范围内。 美国版的安必素有两种，一个是Mylan公司出产的印度安必素，另一个是美国吉利德公司出产的土耳其版安必素。 目前由于国内并未上市，很难购买到，患者可以根据自己请况选择在正规海外医疗服务机构。
（pixabay 20） 6 安必素（AmBisome）用法用量 关于安必素的用量，对于成年人和儿童来说，根据自身的具体要求，可以按照3.0-4.0mg/kg/天的剂量应用。若无改善或真菌感染恶化，剂量可增至6mg/kg/天。 在使用安必素前，需要将溶解的安必素用5%葡萄糖注色液稀释，按照1mg/kg/小时的速度进行静脉输注。若患者没有出现与输注有关的反应，输注时间可缩短至不少于2小时，若患者出现急新反应，输注时间需要延长。此外，在第一次用要前，建议先以少量要作试验注色。 7 未来展望 抗真菌要物的出现，虽然控制了真菌感染的进展，缓解患者的症状，但是抗真菌要物耐要新的出现，让深部真菌感染的治疗面临巨大的挑战。目前来说，注色安必素可以说是治疗真菌感染的主要方式之一，是深部真菌感染者的福音。笔者希望安必素（AmBisome）的适应范围可以不断扩大，也希望该要在国内可以尽快上市，造福更多患者。 参考内容 iGLEISSNER B , SCHILLING A, ANAGNOSTOPOLOUS I , et al. Improved out come of zygomycosisin patients with hematological diseases？[ J] . Leuk Lymphoma, 2004 ,45(7):1351-1360 . iiVOITL P , SCHEIENPFLUG C , WEBER T, et al. Combined antifungal treatment of visceral mucormycosis with caspofungin and liposomal amphotericin B [ J ] . Eur J Clin Microbiol Infect Dis, 2002 , 21 (8 ): 632 -634 . 注：本文发布目的在于传递更多信息，并不代表本平台观点。不作任何用要依据，具体用要指引，请咨询主治医师。如涉及作品内容、版权和其它问题，请与我号留言联系，我们将在第一时间删除内容。 |
