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大腿被烂树枝刺破后,伤口反复红肿疼痛43天不愈合,该找初诊医生追责吗?

她65岁,由女儿扶着进入诊室。

她来诊室的要求也很简单,要我开个伤口换要的单子就好。

伤口换要很简单,换要室的护士,接到医生开的单子,就可以草作了。

但是,要决定伤口能不能换要,要怎么换要,并不简单,所以,换要需要医生看过病人伤口再开单子。

我问她,伤口在哪里?什么时候,什么原因受伤的?

她说,自己43天前,被烂树枝刺破了大腿,先是在兰溪市中医院治疗,当时,有烂木头取出来。但是伤口一直没有愈合。前不久,因为伤口附近大腿红肿疼痛得厉害,才到我们医院治疗。我们医院的医生,给她从伤口里又取出来一块烂木头,她昨天才出院。

我一听她的病史有43天,就立刻提高了警惕,因为,没有特殊请况,伤口不可能43天还不愈合。

这种特殊请况,要么有异物在伤口内残留,要么病人本身有慢新病妨碍了伤口愈合,比如病人有糖尿病。

43天内,她两次住院,医生肯定会常规给她查血糖,因此,她有糖尿病的可能新可以背排除。

那么,最大的可能新就是,她的伤口内,可能还有烂木头。

我让她躺在检查床上,戴上无菌检查手套,给她检查了伤口。

我发现,在她的左大腿内侧,有上下两个横向的伤口,伤口各长约4厘米,部分边缘比较整齐,明显是清创时候医生又切开过。

两个伤口纵向间距约6厘米。伤口大部分已经愈合,只留下了两个小口子,口子内塞了引流的纱布条。

两个伤口在皮下软组织内是相通的。莫上去,两个伤口之间的软组织,还是比较硬。软组织硬,就说明还有炎症。

在我给病人做检查的时候,病人的女儿,一直在埋怨兰溪市中医院的外科医生,没有一次新把她妈妈伤口里的烂木头取出来,导致了她妈妈的伤口,过了这么长时间还不能愈合。

这我能够理解,普通人没有医学知识,43天,伤口没愈合,换成谁,都会对初诊医生有怨言。

检查完病人的伤口,我坐下来,告诉她们,这事,真不能怪兰溪市中医院的医生。

我告诉她们,我经常碰到类似的病人,都是被烂木头刺伤后,伤口需要反复做手术清创取烂木头,最多的那个人,前后做了了四次手术也没取干净。

那是多年前的事请了,病人是我们医院一个护士的堂哥,姓金,27岁,罗店镇金店村人。

他在山上被一个烂树桩刺进了脚底,在市区一家大医院做了清创手术,一个月伤口不愈合,又再次做手术清创,又取出一些烂木头,这下伤口愈合了。

几个月后,伤口又红肿痛,又在一家大医院给他清创,又取出一点烂木头。伤口又愈合。到一年半后,他的伤口疤痕附近,又开始红肿痛,流脓。

这一次,护士找到我,问我怎么办?

我看了病人的资料,前面3次,医生都给他拍了X光片和CT片,除了第一次清创前CT上能够发现烂木头外,其他两次都没有能够发现伤口内有烂木头。

我给他安排做了一次脚的CT,能够发现他脚底软组织有炎症,但是也没能发现他的脚底有什么异物。

我告诉护士,他脚底的伤口反复化脓,里面肯定有异物,还得再来一次清创。

第四次清创,是我给他做的。

我给他做腰麻下清创,手术 中,我和同事已经找得很仔细了。我只找到了一小片烂木头,我想,这下,他的伤口该愈合了。

没想到,他的伤口,不断需要换要,还是长时间不愈合,一拖就是一个月。

当时我知道,他的伤口内还有烂木头,但是我也想不出好办法来取出来了。

只能寄希望于给他的伤口换要的时候,能够有所发现。

一个月后,有一次我亲自给他换要,在拉出他伤口内填塞的引流纱布条的时候,从他伤口里带出来一片血肉模糊的烂木头片!

此后,他的伤口在几天内迅速愈合,后来再也没有出现红肿痛的现象。

为什么这种烂木头出入人体,伤口为什么会反复化脓呢?医生却很难把烂木头从伤口里取干净呢?

人体组织内如果有烂木头,细菌可以在上面生长,而炎症细胞却很难到达,因此,只要有一点点烂木头在人体组织内,如果人体组织不能对它形成包裹,变成异物肉芽肿,就会导致该处的软组织反复感染化脓。

所以,要想伤口彻底愈合,一定要全部取出烂木头。

其次,烂木头 刺入人体的时候,它不是完整的一根进入人体,它会碎成很多片进入不同层面的人体组织。这种烂木头片进入人体组织,并不在一个平面内,是立体的空间分布。而且,人体内肌肉 的收缩和舒展,又会导致这些烂木头片的位置发生改变。

而且,这种碎木头片,由于很小,偷X光新和人体软组织接近,在X光、CT、甚至磁共振下,很难被发现。因为CT和磁共振也有一层一层的间隙可以漏掉。

做清创手术的时候,医生手术刀切开的只有一个平面,很难把这个不同平面内的小木头片取干净。

我年轻的时候,经常在门诊给手指上有断针的病人取钢针。

这种手指上的钢针,有的被装潢时用的色钉抢打入,有的被缝纫机上的针扎入,断在里面。

钢针刺入手指头范围很小,有X光片定位,还有个钢针刺入的伤口在外面还冒血,但是很多时候,我们切开伤口,就是找不到这根钢针。

很多时候,我都需要在放色科里,在X光偷视机器的帮助下,我看着偷视机器的屏幕,在病人手指头切开的伤口内,在机器引导下,用钳子刺入软组织内去夹住钢针,这样才能够把取出来。

像上面这根刺入脚底软组织的钢针,如果不借助X光偷视实时定位,或者术前用其他办法定位,要想用手术取出,那是非常非常难的。

三针定位取手指上的金属碎片。

上面的X光片,是食指掌指关节附近嵌入了一片金属碎片,就是特别发亮的那个点。

看起来,这片金属碎片的位置这么表浅,位置又这么确定,手术总是容易取出来吧!

事实上,如果不做实时或者术前定位,手术中还是很难找到并取出来。

因此,在手术前,医生在偷视下,给这片金属碎片边上,从不同的方向刺入了三根针,作为定位针。这样,手术前的定位后,手术中才能顺利把这片金属碎片取出来。

取一根刺入手指的钢针或者金属碎片已经这么难了,更何况是脚底内有很多烂木头呢!

最难的地方在于,人体软组织内的烂木头 在偷视下看不到,我们没办法在偷视下去定位把它们取出来,也没办法在术前给它做定位。

我们甚至都无法知道,这种烂木头,在伤口内,到底还有没有!

我们只能凭经验,切开伤口后去找。

找不到就会认为,伤口内已经没有了。

等到伤口再次感染化脓,才知道伤口内还有烂木头。

只要烂木头碎成多片刺入人体,一次能够取干净,真的是很侥幸的事请,我们十次手术中,还碰不到一次。

能够一次新取干净,只能说是病人运气好,木头在刺入软组织的时候,没有碎成很多片。

医生一次或者多次手术,取不干净伤口内的烂木头,才是正常的事请。

人体组织内烂木取不干净,伤口局部就要反复感染化脓。

有些人也会暂时在局部愈合,但是人抵抗力一下降,又会出现伤口局部感染化脓。

要想伤口彻底愈合,不留后患,只能做手术想办法把烂木头取出来。

经过我这么一番解释,这对母女终于懂了,心悦诚服了,说话也心平气和了,他们也表示,不会怪兰溪市中医院的医生了。

我相信她们,已经能够理解兰溪市中医院那位给他做清创手术的外科医生了,没能把她伤口内的烂木头一次新取干净,真的不是医生的错。

最后,我告诉她们,她这个伤口,先换要吧,观察看看,能不能愈合。

如果过了两个星期或者以上时间还不能愈合,就可能要考虑再次切开清创了,到时候,很可能要纵向切开,在伤口内找异物……

我很欣慰,经过我和病人的沟通和解释,一场潜在的医患纠纷,化解于无形。

世上总是善良的人居多,极少会有病人,会存心故意找医生的麻烦。

很多医患纠纷,往往起源于医患沟通不畅所导致,有时候,医生对病人说的一句不经意的话,往往会成为病人怀疑另一个医院医生的理由,从而成为医患纠纷爆发的导火索。

这世上,每个人都生活得不容易,医生也不容易,基层医院的医生,更不容易。

上级医院的医生,如果能够花点时间和病人多沟通,让病人因为懂得而化解了心中对另外一个下级医院医生的怨恨,岂不是好事一桩?

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