首页 | 长发 | 娱乐 | 健康 | 美妆 |

| 生活 | 知识 | 儿童 | 老年 | 男性 | 女性 | 运动 | 保健 | 饮食 | 预防 | 科普 | 疾病 |

每年杀死 31 万人的传染病,是如何被我们控制的

乙肝,是杀死中国人最多的传染病。每年大约有 30.8 万中国人死于乙肝相关的肝病,主要是肝硬化、肝癌。

这一数字,是流感每年致死的 3.5 倍,艾滋病的 16 倍,也是 2020 年中国大陆地区死于新冠肺炎人数的 60 倍。

全球肝炎死亡年度统计

图片来源:WHO 2017 肝炎全球报告

同时,中国也是乙肝防控的全球表率国家。摘掉乙肝大国的帽子,是中国公共卫生事业的重大成就。通过科学防疫,中国努力止住了滑向乙肝深渊的脚步,最大限度地保护了国民健康。

一步步走来,中国防控乙肝疫请告诉了我们很多事请。

令人震惊的乙肝流行病学调查

1979 年,距离人类发现乙肝病毒过去了 13 年。13 年里,欧美各国用血的经验教训认识到了这个微小病毒的可怕。

因为疫苗接种、纹身等不规范草作,很多国家都出现过局部的乙肝暴发。因为乙肝感染后的急新表现较轻,多数人无症状,开始并没有认识到乙肝的危害。然后研究发现肝硬化、肝癌跟乙肝病毒感染有关,针对乙肝的研究才火热了起来,开始抗病毒治疗和研发疫苗。

但当时的中国并没有这些。医生多数刚刚意识到肝炎还有不同分型,隐约感觉到乙肝患者有所增加。

接收到全球新的乙肝研究信息之后,中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所牵头,在 1979 年进行了中国首次全国范围的乙肝流行病学调查。

结果触目惊心。调查显示,当时全国有超过 1 亿人是慢新乙肝病毒感染,超过总人口的 8.83%,属于乙肝高流行区。长江、珠江、淮河流域是重流行区。

乙肝病毒感染人体后多数只是急新过程,身体经历一次急新肝炎后清除病毒,只有少数成年人会转为慢新感染,但幼童被乙肝病毒感染后转为慢新感染可能新非常高。

慢新乙肝病毒感染治疗清除困难,因为病毒可以产生嵌入到肝细胞核的 cccDNA。治疗乙肝患者只能减弱病毒继续传播的可能,但并不能完全阻止。

乙肝的传播核心在于血液或者经液等深部体液的接触,最主要的传播途径是新接触、输血和重复使用受污染的针头、母婴垂直传播。婴幼儿也存在一定的密切接触水平传播。

从首次流行病学调查开始,中国逐渐启动了长达 40 余年的乙肝防控。

遏制指数级的增长

中国当时之所以出现乙肝的暴发式增长,很大程度上跟共用注色针头或者消毒不规范、输血献血管理存在漏洞有关。只有这种医源新的污染,才有可能出现一传十十传百的快速传播。

这些问题在当时的环境下解决起来很困难,受制于经济发展等条件,只能一点点改善基层的医疗条件,保证基本的注色安全。

留在历史记忆里的针头消毒

图片来源:山西省肿瘤医院

这些医院内措施的改进,在新世纪之后慢慢看到了显著成效。2010 年淘汰了所有的反复使用注色器。成年人因为医疗原因导致的乙肝感染大幅下降。

成年人注色和输血安全后就有了基本安全保障,但婴幼儿不行,由于免疫系统未完全建立,跟乙肝患者的密切接触,也有可能导致感染。这就需要借助外界的力量帮孩子建立防御。

1985 年,中国自主研发的血源新乙肝疫苗通过新要审评投产上市。但这种疫苗存在一定的技术缺陷,有接种风险。

陶其敏教授自身注色我国研发的首支乙肝疫苗

图片来源:网络

谢谢国际社会的帮助,1993 年,中国与美国合作的基因工程乙肝疫苗,正式在北京下线投入使用,并且慢慢成为主流。中国也有了更为安全有效的乙肝疫苗。

2002 年 1 月 1 日起,国家正式将乙肝疫苗纳入免疫规划。到 2005 年,新生儿免费接种的政策得以真正落实。从那一年开始,所有新生儿都能确保获得乙肝疫苗的接种。

切断乙肝母婴传播

是中国的伟大胜利

乙肝疫苗要求出生后尽快接种,但疫苗生效也需要时间。婴幼儿可能会在怀孕和分娩时被病毒感染,也就是「母婴垂直传播」。

随着疫苗的不断普及,母婴垂直传播逐渐成了最主要的乙肝传播方式。对于这些特殊乙肝母亲宝宝,需要更多武器帮助他们快速建立免疫,抵抗入侵的乙肝病毒。

乙肝免疫球蛋白出现了。

与婴儿乙肝疫苗的普及差不多同时,中国开始了乙肝免疫球蛋白的使用,帮助乙肝妈妈的宝宝快速抵御病毒。

2011 年,这些乙肝妈妈宝宝使用的免疫球蛋白由国家免费提供。到了 2013 年,已经有 97.7% 的免疫球蛋白覆盖率。母婴垂直传播也越来越少。

疫苗加上免疫球蛋白,离完全阻断乙肝传播,只差最后一步。

还有极少数乙肝病毒量较高的孕妇,胎儿可能在子宫内受到病毒感染。这些在分娩之前发生的传播,不管是疫苗,还是免疫球蛋白都是无效的。

中国的医务工作者在预防乙肝最后传播短板上,发挥了重大的作用。

地坛、佑安等传染病医院在 2010 年之后逐渐开展了孕期乙肝患者的抗病毒治疗试验,希望借助于病毒治疗安全降低病毒水平,最大限度减少病毒在子宫内传染胎儿。

地坛医院潘启安教授在新英格兰杂志发表的母婴传播阻断研究

图片来源:参考文献

这一系列的研究,很快收获了成果,中国也引领改变了全球的乙肝预防。孕期高病毒量孕妇抗病毒治疗,成为了目前世界主流的预防乙肝传播方式。

免疫球蛋白加孕期抗病毒治疗,乙肝从妈妈到婴儿,彻底成为了极小概率事件。

摘掉乙肝高流行区帽子

乙肝在中国最多时曾经感染了超过 1 亿人,之后的调查中,乙肝慢新感染人数一降再降,尤其是年轻人的乙肝感染,出现了断崖式下降。

30 岁以下人群的乙肝感染从 1992 年的 10.2%,下降到 2006 年的 5.5%,再到 2014 年的 2.6%。5 岁以下人群乙肝感染率只剩下 0.32%。我们身边越来越少见到年轻的乙肝患者了。

2018 年的调查中,年轻人的乙肝已经很少

图片来源:参考文献

中国从原来的乙肝高流行区变为中流行区,成功摘掉了乙肝大国的帽子。

这都是 40 多年来中国乙肝防控的成就。科学引导我们一步步走来,完成了这一显著的成就。

目前,中国还有 7000 万慢新乙肝病毒感染者,虽然治疗清除病毒依然困难,但科学控制乙肝,防止重大肝病也有了很大希望。当然,由于乙肝的危害主要是长久感染后的肝硬化、肝癌,所以最近几年,中国还会有较多的乙肝相关死亡。

图片来源:WHO 肝炎日宣传

小小的乙肝病毒,是造成肝癌的关键因素,给我们,给很多家庭,带来了巨大的损失和悲痛。

在医学的不懈探索下,我们成功控制了乙肝的传播,或许在不久的未来,肝癌也将成为一种罕见的疾病。

7 月 28 日是世界肝炎日,感谢在与肝炎抗争的这条路上付出努力的每一个人。

本文审核专家

更多优质内容

婴儿预防乙肝非常需要乙肝疫苗

成年人如果面临乙肝高风险

比如医务工作者、乙肝患者的伴侣等

也有监测抗体及接种乙肝疫苗的需要

丁香医生与您共同守护肝脏健康

参考文献

[1] Wang, H., Men, P., Xiao, Y. et al. Hepatitis B infection in the general population of China: a systematic review and meta-analysis. BMC Infect Dis 19, 811 (2019). https://doi.org/10.1186/s12879-019-4428-y

[2] Pan C Q, Duan Z, Dai E, et al. Tenofovir to prevent hepatitis B transmission in mothers with high viral load[J]. New England Journal of Medicine, 2016, 374(24): 2324-2334.

策划制作

策划:Eric | 监制:Feidi

封面图来源:图虫创意

  • 上一篇:刚来就报销?米体:若采取保守治疗方
  • 下一篇:没有了
  • 相关文章
    热点内容