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六西格玛联合故障树法降低非计划再次手术发生率

患者安全问题受到世界各国高度重视。非计划再次手术作为手术治疗不良事件之一,增加了患者的术后风险,直接影响机体康复,甚至导致患者死亡。特选定“降低非计划再次手术发生率”为医院六西格玛质量持续改善项目,运用DMAIC模式,联合故障树法进行改进。

1.界定阶段(Define)

根据项目主要范围,成立跨部门项目团队,通过绘制围手术期SIPOC高端程序图,确定项目范围,制定项目计划。

2.测量阶段(Measure)

对6414例手术数据进行过程能力测量,其中34例为非计划再次手术,非计划再次手术发生率为0.53%,西格玛水平为4.05。

3.分析阶段(Analyze)

3.1风险识别

调取医院非计划再次手术共236例,绘制柏拉图,找出造成非计划再次手术的主要问题。利用鱼骨图找出大中小原因,选择“非计划再次手术”作为顶事件,逐层分解构建故障树模型,共包括7个中间事件,29个基本事件,9个逻辑或门和1个逻辑与门。

3.2风险分析

展开数据查检,结果汇总后根据FE=、Ig(i)=等公式得出各基本事件发生例数、发生概率、概率重要度。结果显示,当所有基本事件均存在时,顶事件非计划再次手术的发生概率为0.95010,是高风险事件。

3.3风险评价

通过风险矩阵法划分风险等级对系统进行评价,找到位于风险图谱红SE区域的Ⅰ级基本事件,作为本次降低非计划再次手术的改进重点。

4.改进阶段(Improve)

制定非计划再次手术管理制度、术前准备工作质量管理规范、围手术期质量监控制度等相关规范,明确围术期内须严格遵循的医疗质量安全核心制度,明确发生非计划再次手术后的分析整改流程。要求各科室针对每一例个案进行分析讨论,对共新问题进行总结,并提出针对新的持续改进措施。

5.控制阶段(Control)

构建以标准化制度支撑、信息化监管平台、混合式培训模式、长效化监管体系四位一体的非计划再次手术管理模式。

持续改进后,非计划再次手术发生率呈明显下降趋势。对改进后7497例住院手术病例再次进行分析,非计划再次手术发生率为0.29%,西格玛值为4.25,与改进前(0.53%)相比,进步率为45.2%。改善后至今,在医院手术量不断上升的大趋势下,各季度非计划再次手术发生率一直维持在目标值以下,效果维持良好。

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