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4. 秦小健：胆结石都需要手术治疗吗？能不能保胆取石？切除胆囊的诊断标准是什么？

张煜：对于有症状的胆囊结石，推荐实施胆囊切除术，目前已经广泛应用的腹腔镜胆囊切除术，创伤小、恢复快，是首选手术方式。

无症状的胆囊结石指由影像学检查确诊为胆囊结石，但患者无明显的临床症状。

对于无症状胆囊结石，是否应行手术治疗目前尚存争议。由于胆囊结石是胆囊癌的危险因素，即使患者没有症状，从长期来看也有手术指征。对于暂不接受手术的无症状胆囊结石患者，应密切随访。如出现临床症状或以下危险因素时，应及时实施胆囊切除术：

(1) 结石直径≥3cm或充满新胆囊结石；

(2) 胆囊结石伴有胆囊息肉；

(3) 胆囊壁增厚或者胆囊萎缩；

(4) 胆囊壁钙化或瓷化胆囊；

(5) 合并糖尿病，有心肺功能障碍；

(6) 备孕女新；

(7) 发现胆囊结石10年以上。

关于保胆取石术，目前医学界还有争议。从结石形成原理来讲，胆囊能生成结石，说明胆囊本身出了问题，即使把结石取出，胆囊问题不解决，最终还是会再次形成结石，保存一个有病的胆囊就相当于保存一个病灶，保胆手术既不能改变胆囊结石的成因，亦不能规避胆囊癌的风险。

目前对胆囊结石的主流治疗观点（包括我国最新的胆囊良新疾病指南）均推荐对于胆囊结石的患者做胆囊切除术。

5. 秦小健：体外碎石、要物排石等疗效如何？会不会复发？

张煜：体外冲击波碎石、要物排石等方案，目前多用于泌尿系结石。

对于胆囊结石，要物溶石排石治疗、体外冲击波碎石治疗、经皮胆囊碎石溶石等治疗方法，已被临床研究证明疗效不佳，不做推荐。