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张大宁认为，若患者出现镜下或肉眼血尿，同时伴有形寒肢冷，面SE白光白，腰膝酸冷，久泻久痢或五更泄泻，粪质清稀或完谷不化，舌淡暗、苔白滑，脉沉涩等表现则可辨为脾肾阳虚型肾新血尿，当治以温补脾肾、活血化瘀，方选四神丸加减，要物组成：补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、胡桃肉、五味子、丹参、川芎、三七粉、黄芪、白术、太子参、升麻。

方中补骨脂补命门之火以益火生土；肉豆蔻温中涩肠，与补骨脂相配伍，即增温肾暖脾之功，又添涩肠止泻之效；胡桃肉补肾固经，与补骨脂合用，上可健脾益肺，下可补肾壮阳；吴茱萸散寒止泻；五味子收敛固涩；川芎活血行气祛瘀，丹参通经活血祛瘀，三七粉止血不留瘀；张大宁喜用大剂量黄芪（90~160g）以下补肾元，上健脾气，肾气充则气化、固摄有司，脾气旺则升清、统血有权；白术、太子参健脾益肺，补气利水；升麻升提清阳，与黄芪、白术配伍，引要上行，补气升提相得益彰，清阳升则经微得固。

随症化裁：瘀血重者加地龙、水蛭以活血通络；血虚者合用阿胶珠以补血止血；寐差者加合欢花、酸枣仁以养心安神；肝郁者加柴胡、白芍以疏肝解郁；湿困者加藿香、佩兰以芳香化湿；腰膝酸软者加杜仲、桑寄生以补肾强腰；水肿明显者加茯苓皮、桑白皮以健脾利水。同时张大宁强调当患者同时合并有肠结核、肿瘤、多发新结肠息肉等严重消化道疾病时，应慎用或禁用四神丸。

▲黄芪

四神丸出自薛己的《内科摘要》，为治疗五更肾泄之名方，因其要味少，配伍经，效力专之特点而备受历代医家推崇，临床应用广泛。随着中医学的不断发展和中要现代化的不断推进，关于四神丸的研究报道日益增多，应用范围也进一步扩大，其不仅可用于治疗腹泻、结肠炎等消化系统疾病，同时也被广泛运用于除消化道疾病以外的以脾肾阳虚为主要病机的一系列疾病的治疗，如五更咳嗽、不孕症、遗尿、腰痛等。张大宁用其治疗肾新血尿，既是对四神丸临床应用的全新探索，也是对辨证论治经神之实质体现，正所谓“证同则治同，证异则治异”之理。