收藏这 5 条总结，3 年没做腰椎穿刺也能立马上手！
更新时间:2022-05-17
| 腰椎穿刺术是儿科临床中最常用的诊疗草作之一，在许多以发热、头痛、呕吐、抽搐等为主要症状的患儿的诊断中，具有重要的价值。 特别是在儿科，会腰穿是医生的基本功之一。腰穿如何选针、进针，如何成功取得脑脊液并预防腰穿后腰背痛，来随我们一起看看吧。 Q1 何种姿势 体位很重要，虽然都是抱头屈膝位，但腰部尽量直，且腰面与创面争取垂直，草作过程中可给予病人垫一个小枕头，以免造成身体扭曲，影响草作。
图片来源：uptodate 草作过程中要时刻注意患儿的生命体征，作为助手不能光抱头屈膝，还要注意患儿的呼吸、呼吸频率，以免造成「过度」抱头、屈膝而导致患儿缺氧引起窒息。在草作过程中，第一次穿刺失败的一个主要原因还是体位，也可因患儿烦躁乱动使得下肢有些伸展导致椎间隙变小所致。 Q2 如何进针 腰穿时，针头斜角方向要和硬脊膜的走形平行，减少硬脊膜损伤及血肿的发生，避免导致脑脊液外漏而引起的低颅压新头痛。 由于硬脊膜纤维是沿纵轴走向的，腰穿进针时，针头斜面的方向应该与脊柱长轴平行，可以避免切断韧带，引起较长时间腰痛。
为了减少腰穿后头痛并发症，《儿童诊断新腰椎穿刺术后管理循证指南》中提出，使用较小针（5 号，直径 0.5 mm）和较大针（7 号，直径 0.7 mm）的 PLPH 发生率差异无统计学意义。 与 5 号针相比，7 号针更有利于脑脊液流出而缩短草作时间且不易弯曲，更易于进针，目前儿科临床推荐使用 7 号腰穿针。 Q3 影响脑脊液总量吗 颅内脑脊液的体积，新生儿为 40~60 mL，儿童为 60~100 mL，尽管儿童脑脊液总体积较小，但是每公斤体重的脑脊液却是成伦的 2 倍（成伦 2 mL/kg，儿童 4 mL/kg）。 按照脑脊液生成的正常速度（成伦）为 0.3 mL/min，可在 30 min 内产生 9 mL，儿童的脑脊液生成速度虽为 20 mL/h，而循环吸收速度比成伦慢。 临床实际草作中，如果是腰椎穿刺抽取脑脊液化验，一般仅留取 3~4 mL 的脑脊液送检，整个过程放出的脑脊液并不多，常规腰穿脑脊液放液量 ＜ 10 mL，不影响脑脊液总量。 Q4 多长时间恢复 腰穿后，我国大部分医院推荐平卧 4~6 小时，但是儿童特别是婴幼儿无法长时间配合，而且增加了医疗和护理的工作量。 有研究显示腰穿术后卧床 0.5 h 与 4 h 相比，头痛与腰痛的发生率没有增加，故《儿童诊断新腰椎穿刺术后管理循证指南》中推荐诊断新要穿术后卧床 0.5 h 和 3 h相比，不会有更多的头痛发生。 Q5 平卧还是侧卧 如同 Cochrane 的综述所说，体位同样不会影响头痛的发生，甚至，有中等质量的证据指出，卧床休息与穿刺后直接活动相比，缺乏明显收益。 所以在临床中，不管是平卧还是侧卧，只要头部的角度无明显的大的变化，理论上是无差异的。同时，平卧换成侧卧位时，也增加了患儿的舒适度，甚至避免了哭闹、皮肤长期受压等的发生。 参考文献 [1] 刘冰、刘雅莉、彭晓霞等，《儿童诊断新腰椎穿刺术后管理循证实践指南》[J]，中国循证儿科杂志，2020 年 04期 第 241-246 页； [2] 刘亚萍, 许丹丹. 两种体位对腰椎穿刺术后患者的影响及护理要求 [J]. 当代医学，2013，19（19）：118 [3] 王亚飞, 何瑛. 小儿腰椎穿刺术后头痛与平卧时间关系的探讨 [J]. 护理学杂志,2001,16(10):591-592 [4] 刘丽、杨丽君，李莉等，小儿腰椎穿刺术的全程护理干预效果观察，中华全科医学，2011，9（5）：815，817 [5] 陈晓春，木爱静，陈红，儿童腰椎穿刺术后腰背痛 20 例的原因分析及护理，护理与康复，2011，10(9)：774-776 [6]Thoennissen J, Herkner H, Lang W, et al. Does bed rest after cervical or lumbar puncture prevent headache? A systematic review and meta-analysis CMAJ, 2011,165(10):1311-1316. [7]Frank RL, Lumbar puncture and post-drual puncture headaches: implications for the emergency physician, J Emerg Med ,2008,35(2):149-157. 题图来源：站酷海洛 长期征稿/waiting/ |
