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本文作者：温开水

4 月 15 日，财政部官网公开了中国医学科学院北京协和医院新院区将选址雄安新区，计划设置床位 2000 张。

紧接其后，5 月 10 日，中国医学科学院北京协和医学院与天津市政府正式签署合作协议，计划在天津共建中国医学科技创新体系核心基地天津基地（设立北京协和医学院天津校区、中国医学科学院天津医学健康研究院）。

全国公认的 Top 北京协和近期动作频频，以它为代表的优质医疗资源，纷纷向京外拓展。

寸土寸金，扩无可扩

目前我国许多老牌医院都面临着尴尬的局面——在早期城市规划中，没有给医院留出足够的发展空间。随着城市扩张，城市用地日益紧张，许多大型医院在意图满足自身发展需要时，惊觉早已陷入无处扩张、无地可用的「围城」境地。

北京协和医院其最早建设的东单院区（帅园府胡同 1 号）在当年的北京，是阔气大方的「王府」，但以今天的眼光来看，建筑面积显然已经十分B仄，因此，医院不得不一边改造老楼，一边寻求扩张。医院发展起步早，使得医院规划落后于城市规划，占地面积不过是「B仄」的一个缩影。

图片来源：北京协和医院官网

北京作为寸土寸金的政治中心，本身的用地规划已然面临极大的负荷。早在 2015 年疏解北京「非首都功能」就已提出，并且要以「几个一批」为指导，步步为营，完成北京旧城和中心城区的疏解工作，其中就包括「一批医疗卫生功能」。建议通过如办分院、合作办院等各种形式，将部分优质医疗资源转移出去。

来源：北京市规划和自然资源委员会 用地功能规划图

《北京市土地总体利用规划（2009-2020）》中，提出必须贯彻严格保护耕地；节约集约用地；以人为本，生态环境保护与经济社会发展并重；强化规划实施保障，不断提高土地管理制度创新能力的原则。

从北京的规划风向可以看出，由于土地存量、发展规划等问题，城市的功能正在由核心城区逐渐向外转移。

图片来源：《北京市土地总体利用规划（2009-2020）》

除了协和本部「扩无可扩」之外，对于核心区内三甲医院林立的北京而言，各类公共服务设施建设标准也相应提高，优先考虑的是「盘活存量、提高质量」，而非「另起炉灶」。因此《北京市土地总体利用规划（2009-2020）》中也提出，严格控制中心城区的教育、医疗、文化、政法和社会福利等大型设施的规模扩张，在中心城区原则上不再新建各级学校、医院，要将重点放在加强城市功能拓展区和城市发展新区上。

而在 2002 年通过兼并北京邮电医院（现西单院区），率先走完这一步的协和，面对着核心城区的「医疗堵车」，再次迈出了向外探索的一步。

随着 2015 年北京非首都功能疏解工作的推进以及 2019 年发改委印发的《区域医疗中心建设试点工作方案》的宣布，位于北京的一批优质医疗资源陆续「离京」，走向荒地。

首医宣武医院因北京援建的「三校一院」计划已落户雄安新区，预计 2023 年将竣工验收，北大、清华系的医疗资源与医院也纷纷布局雄安。在京优质医疗资源作为京津冀协同发展和北京非首都功能疏解的重要组成部分，离京落户雄安新区，除了为雄安新区群众提供医疗服务外，同时还将承担分流前往首都核心区就诊患者的重要任务。

但一贯以「教育上小而经」闻名的北京协和此次却走出了非同寻常的一步，不仅入驻雄安，扩张了 2000 张床位，另一方面更是主动出击天津，与当地市政府合作，首次在北京以外的城市选址建立分院及分校。

离京的协和，再次在站在了新的起点。

下沉，深耕

对于顶尖医院而言，规模扩张、院区兴建已非新事。大医院规模扩张可以摊薄成本、吸纳更多患者、提升诊疗技术与设备、招揽人才，形成规模效应。

华西医院、郑大一附院都曾以单体体量闻名，2017 年，郑州严格控制公立医院单体床位规模，印发郑州市区域卫生规划（2016-2020），规定市办综合医院床位数一般以 800～1200 张左右为宜，原则上不超过 1200 张；县（市）办综合医院床位数一般以 500～1000 张为宜，原则上不超过 1000 张，我国的医院发展也从单体模式进入了多院区模式。

但集中在大城市的医院并不能解决所有患者的看病问题。用曾被热议的「看病难、看病贵」来拆解就会发现，医疗资源对于非城市居民的可及新太低，而到大医院看病所要付出的成本，对他们来说又太高了。

将这个问题再拆解，就变成了一句更为简单的目标——「大病不出省」。

正因如此，传统上国内第一梯队的两个国家医学中心：北京、上海，与其他优质医疗资源集中城市（武汉、长沙等）的定位，除了辐色所在区域之外，还被分配了新的帮扶任务——建设国家区域医疗中心，缩小当地重点病种治疗水平与全国先进水平的差距。让国家队凭借当地原有的医疗平台，帮扶共建，孵化出属于当地自己的具有国家水准的医疗机构。

以首批试点中的复旦大学附属儿科医院安徽医院为例，由安徽省政府和复旦大学附属儿科医院依托安徽省儿童医院合作共建。输出医院 2020 年复旦榜上儿内儿外分列第一与第二名，而儿科-儿科的对口支援，显然是为了继续加高原本专科医院的「长板」，在安徽打造一家儿科实力足以辐色全省、甚至影响周边城市的医院。

而无论是国家区域医学中心建设，还是宣武落户雄安、协和安家天津，其共同点都是顶级医疗资源的「下沉」，传统上北京等传统医疗中心的职能将被一定程度转移。

伴随着输送而来的医疗资源，人才招聘、医院建设、大医院虹吸、医保资金分配等等问题也必将付出水面，而软硬配套设施也就成为医院、乃至于城市竞争力的决定因素。

在家门口就能看上知名专家，对于患者而言，是医疗资源更加丰足的好事，然而对于在医改背景下区域基层医院的发展，应该算得上冰火两重天；反之，对于协和等「下沉」等医院而言，当地实力强劲、深耕多年的医院也不容小觑。

顶级医疗资源的离京，是新一轮「浦东新区建设」的先入为主？还是职能变化中的又一次风口出海？

在新的城市，顶尖医院们将开辟新的战场。（策划：Leu.）