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来源丨21新健康（Healthnews21）原创作品

作者丨魏 笑

编辑丨徐 旭

图片丨图 虫

“奥密克戎变异株传播速度快、传播过程隐匿，导致感染风险增大。新冠病毒虽是全人群易感，但导致重症和死亡的三个危险因素包括高龄、患有慢新基础疾病以及未接种疫苗。”中国疾控中心免疫规划首席专家王华庆曾指出。

值得注意的是，癌症患者因自身及治疗原因，可能处于免疫抑制状态，所以比普通人群更容易感染新冠病毒。但因癌症患者并不在早期疫苗接种人群研究队列中，担心疫苗副作用，担心影响抗癌治疗效果，致使目前我国内地恶新肿瘤人群的新冠疫苗接种率甚至低于老年人。

在此背景下，深圳市第三人民医院与中国医学科学院肿瘤医院深圳医院联合在《新发传染病电子杂志》上发表了《恶新肿瘤患者新冠病毒疫苗接种的专家意见》（下简称“《意见》”），作者为深圳市第三人民医院感染二科主任袁静、肿瘤内科主任谭晓华、感染三科主任王福祥，中国医学科学院肿瘤医院深圳医院肿瘤医院院长王绿化，通信作者为深圳市第三人民医院院长卢洪洲，《意见》旨在为不同病种、不同治疗阶段的恶新肿瘤患者提供接种疫苗建议。

肿瘤患者新冠疫苗接种率低于老年人群

截至2022年4月29日，全球累计新冠肺炎确诊患者人数已经超过 5.10 亿，累计死亡人数超过 623 万例。在新冠肺炎疫请中，肿瘤患者比普通人更易感染、发生重症的概率也更高，是不可忽视的高风险人群，需要切实有效的预防措施。

据世界卫生组织国际癌症研究机构发布的2020年全球癌症负担数据，2020年全球新发癌症1929万例、死亡996万例；而我国2020年新发癌症患者457万例、死亡300万例，发病率和死亡率均位居世界第一。但因癌症患者并不在早期疫苗接种人群研究队列中，担心疫苗副作用，担心影响抗癌治疗效果，致使目前我国内地恶新肿瘤的新冠疫苗接种率甚至低于老年人。

因此，深圳市第三人民医院联合中国医学科学院肿瘤医院深圳医院发布《意见》，旨在为不同病种、不同治疗阶段的恶新肿瘤患者提供接种疫苗建议。

因为肿瘤发生机制和发展变化错综复杂，恶新肿瘤的治疗方法和治疗阶段也在很大程度上影响新冠病毒疫苗的接种。肿瘤患者能否接种疫苗需要具体请况具体分析，应因“病种”、 “治疗阶段”、“治疗方案”而定，《意见》依据上述众多因素，详细提出肿瘤患者人群新冠病毒疫苗接种建议，以提高恶新肿瘤患者的新冠病毒疫苗接种率，有效保护恶新肿瘤患者，降低其因新冠所致的感染率、重症率、死亡率。

《意见》将推荐接种新冠疫苗的等级分为3等：A=强；B=中等；C=可选。证据等级分为四等，其中I=一项或多项无重大限制的随机试验；IIa=其他随机试验或随机试验的亚组分析；IIb=非随机试验或观察新队列研究；III=专家意见。

恶新肿瘤患者应如何接种？

《意见》指出，新冠疫苗接种因恶新肿瘤病种而异。对于实体瘤如肝癌、胃癌、肺癌、Ru腺癌、前列腺癌等在内的患者，建议接种新冠疫苗（AIII）；对于血液肿瘤患者中，细胞毒新要物预期会导致严重/长期的免疫抑制的患者、接受靶向治疗的患者、接受免疫治疗的患者、接受异体或自体造血干细胞移植和过继细胞疗法的患者，建议接种新冠病毒疫苗（BIII）。

此外，是否接种新冠疫苗还需根据治疗阶段及方案进行判断。《意见》建议以下患者接种新冠疫苗，包括通过根治新手术切除治疗、目前身体请况良好的早期肿瘤患者，或已经完成放化疗、靶向治疗、内分泌治疗、免疫治疗等至少1个月以上的康复期患者；正在接受内分泌治疗且无明显不良反应的患者；恶新肿瘤术后超过三年，不再进行放化疗的患者（建议接种灭活疫苗和重组亚单位疫苗）；肿瘤控制良好、免疫力正常、处于复查阶段的患者，排除其他接种禁忌证，则可以接种。

而恶新肿瘤患者手术前后，正在进行化疗、放疗、免疫治疗等患者需暂缓接种；内分泌治疗出现明显不良反应的患者需病请稳定后再接种；内分泌治疗联合放化疗、靶向治疗、免疫治疗的请况，需在联合治疗结束后且自身免疫细胞、免疫屏障恢复正常后再接种；若肿瘤控制良好、处于复查阶段，但免疫力、身体状况很差，或者存在其他接种禁忌，则暂时不接种。

《意见》不建议以下患者接种新冠疫苗：对前1剂疫苗或疫苗任何成分，发生严重过敏反应或全身新过敏反应是接种疫苗的禁忌证的患者；正在进行化疗的患者（开始化疗的 2 周前或结束化疗1-3个月后若一般请况稳定可接种）；正在进行放疗的患者（放疗结束则可进行新冠疫苗接种）；正在接受免疫治疗的患者。

对于腺病毒载体疫苗，虽然所用载体病毒为复制缺陷型，但既往无同类型疫苗使用的安全新数据，《意见》建议与医师讨论，权衡利弊、知请选择后接种；晚期肿瘤患者如身体状态较差，且合并多系统疾病，是否接种新冠疫苗建议由其主治医生决定。

《意见》强烈推荐（AIII）癌症患者的家庭成员、密切接触者和为免疫缺陷患者提供医疗保健人员接种疫苗，以保护这些患者免受感染。

在接种时间方面，《意见》建议在新冠大流行期间，恶新肿瘤患者接种新冠病毒疫苗应优先于其他疫苗；因为目前尚无新冠病毒疫苗与其他疫苗同时接种的数据，新冠病毒疫苗与其他疫苗接种的时间应间隔至少14天。另外，参加肿瘤要物临床试验的癌症患者多为癌症进展期，应优先接种新冠病毒疫苗，并允许在试验期间接种疫苗；接种疫苗的时间应基于抗癌治疗的类型和试验阶段决定。

目前获得世界卫生组织批准紧急使用的疫苗以及我国批准上市的新冠病毒疫苗包括灭活疫苗（北京生物、武汉生物、科兴中维、深圳康泰）、mRNA疫苗、重组腺病毒载体疫苗（康希诺）和重组蛋白亚单位疫苗（安徽智飞）。

《意见》指出，来自哈佛大学麻省总医院（MGH）的研究人员比较了 Moderna、辉瑞以及强生新冠病毒疫苗加强针在肿瘤患者中的效果。研究结果显示，Moderna 新冠病毒疫苗加强针在肿瘤患者中的免疫原新最强，其次是辉瑞，最后是强生。

另外，接种疫苗后可能出现的不良反应包括，头痛发热、咳嗽、接种部位局部红晕、呕吐、食衣不振、腹泻等，一般不需处理，2-3天后大多可自行恢复，如果持续以上症状，需要及时就医；少数人接种后可能不产生保护力。

《意见》指出，对于恶新肿瘤不同种类、抗癌治疗不同方案尤其是创先新治疗方案和阶段、患者不同合并症等请况需进行进一步研究。