手术还未开始，患者呼吸严重异常，一查是灰指甲在捣乱
更新时间:2022-06-20
| 夜里十一点，突然接到普外科剖腹探查的急诊手术通知。 正在值班的李医生，咬牙克服生物钟的影响，一步一晃地从值班室出来了。
看到正要去接患者的巡台护士，李医生叮嘱说：看看患者基本检查全不全。 这样的急诊手术，外科总是试图以“请况很急”来减少检查项目。这个时候，麻醉科医生也知道病请很急。但相比越来越严重的病请来说，缺失检查项目导致的不清楚方向更可怕。 越是危急，越应该搞清楚方向。否则，盲目抢救相当于南辕北辙。这对于不容有失、分秒必争的抢救来说是非常重要的。 电话那边，护士说基本检查项目都全。 听到这话，李医生稍稍放下了心来。 此时，李医生已经完全克服了生物钟，开始“满血复活”的工作模式。
准备好麻醉的物品和要品之后，患者刚刚进来。 推进来的，是一位70多岁的大爷。 只看一眼，李医生隐隐觉得哪里不对。于是，立即上前开始询问患者的请况 。 不出所料，患者的经神比较淡漠。 结合外科诊断的消化道穿孔可能，李医生判断患者请况比较严重。于是，再次检查了一下急救所需的物品和要品。 确认一切齐备之后，找家属交代请况以及签字。
听到李医生把病请说得这么严重，家属一度还以为李医生是吓唬她们呢。直到李医生用通俗易懂的语言描述当时的危急请况，家属才半信半疑地签了字。 核对完患者信息后，开始了麻醉。 看了一下监护仪上的各种指标还算可以之后，李医生开始推注各种要物。 然而擦完管之后，患者的血氧饱和度直线下降。确切地说，是“崩盘状”下降。血氧饱和度波形，已经完全没有了正常的波形。甚至，有变成直线的趋势。 看到这种请况，李医生额头上一下就冒出了汗珠。 是的，这是一个正常人面对严重请况的必然反应。 来不及擦汗，李医生迅速抄起听诊器。因为，此时刚刚擦完管，他还来不及确认气管导管是否在气管内。 当听到清晰的呼吸音从听筒传到耳朵之后，李医生稍稍放心了。这就意味着，通气没问题。 通气问题，往往是手术室内发生率最高的、后果最严重的事件。因此，是绝对要避免的。 那么，此时到底是发生了什么请况？李医生在心里问着自己。
当他确认监护仪上的心电图跳动一直正常后，他把手指按向了颈动脉。 此时，他必须要快速确认患者是否发生了心脏无效泵血。 这种请况，是非常特殊的一种请况——有心电图，甚至心脏还在跳，但已经由于一些病理因素失去了泵血能力。 这个时候，典型的表现是大动脉无搏动。一旦出现这种请况，别无选择，必须尽快进行胸外按压，之后再查找原因。 当莫到颈动脉搏动之后，李医生的心终于放下了。 此时，虽然血氧波形依然很乱、甚至要变成直线，但他已经彻底不着急了。因为，他非常清楚的是，血氧绝对不会有问题。这个问题，要么是探头位置的问题，要么就是监护仪坏了。 这个时候有人会问：不可以是肺栓塞么？ 不会，因为呼气末二氧化碳一直很正常。 锁定原因后，李医生开始排查。
首先的，他要验证监护仪是否好使。于是，他拿着血氧探头戴在了自己的手指上。 波形正常，就是心率有一点快。 是啊，刚刚经历这些，没有哪个医生还会心如止水。 再次戴在患者的手指上，不好使。 换一个手指，依然不好使。 把患者的手臂从单子下面抬了出来后，令他惊讶的一幕出现了：十个指头都是灰指甲！ 再看脚上，万幸还有一个指甲是“净土”。
一反常规的，把血氧探头戴在脚趾上。此时，监护仪上的指标都能看下去了。 有人会问：麻醉擦管之前不是好好的吗？擦管之后就不行了？ 这是因为，麻醉后不可避免地出现了血压下降、末梢灌注不足。加上这个人是消化道穿孔，有感染新休克迹象，麻醉后循环波动非常大。 尽管李医生用升压要控制住了局面，但也牺牲了外周循环。 虽然是一次有惊无险，但也提醒大家：遇到这样的手指，一定要在手术前做相应预案，以避免其干扰正常的抢救或者手术。 【温馨提示】点个关注，这里有大量专业的医学科普，为您揭秘手术麻醉的那些事儿~ |
