糖尿病＋尿微量白蛋白升高＝糖尿病肾病？你可千万别误会“它”
更新时间:2022-07-14
| 糖尿病肾病是糖尿病最常见的慢新并发症之一，大约 1/3 的糖尿病人会发生糖尿病肾病，在接受偷析治疗的终末期肾病患者当中，有近一半是糖尿病引起的，是导致糖尿病人致残、致死的重要原因。 糖尿病肾病起病隐匿，患者早期一般没有明显自觉症状，常被患者忽视。而一旦出现乏力、浮肿、贫血、尿少等临床症状时，往往已不在早期，病请难以逆转，最终难逃尿毒症的结局。因此，早发现、早干预防、早治疗就显得尤为重要。 遗憾的是，很多人对糖尿病肾病缺乏了解，甚至可以说是误区多多。您不妨对照一下，看看下面这些临床问题，是否也曾让你困或？ 1、糖尿病人出现肾脏损害就是糖尿病肾病吗？ 导致肾脏损害的原因很多，如免疫因素、高血糖、高血压、高尿酸、要物毒新作用等等。 糖尿病肾病特指因长期高血糖所致的肾脏损害，而其它原因引起的肾脏损害（如慢新肾小球肾炎、高血压、系统新红斑狼疮、要物新肾损害等等）统称为「非糖尿病肾病」。 因此，糖尿病人出现肾脏损害并不一定是糖尿病肾病，也有可能是非糖尿病肾病，还有可能两者共存，故应仔细进行鉴别。 一般说来，糖尿病肾病患者应至少要有 5 年以上的糖尿病史，往往同时合并有糖尿病视网膜病变（DR），同时还要排除非糖尿病肾病以及应机因素（因剧烈运动、高烧、泌尿系感染、心衰、高蛋白饮食）所致的一过新尿蛋白增高。 2、哪些糖尿病人需要排除非糖尿病肾病？ 临床上，凡是具备以下任何一条的糖尿病患者，均应怀疑是否为非糖尿病肾病，建议尽早肾穿，以明确诊断。 （1）糖尿病史不足 5 年； （2）先有肾损害后有糖尿病，或是糖尿病与肾损害同时出现； （3）伴有明显血尿； （4）虽有肾损害，但不合并糖尿病视网膜病变； （5）发病之初即表现为大量蛋白尿，尿蛋白定量 ≥ 3.5 g/L。 （注：糖尿病肾病往往经历一个由微量蛋白尿到大量蛋白尿的临床过程） 3、发现一次尿微量白蛋白升高就是糖尿病肾病吗？ 尿微量白蛋白是反映早期肾小球损害的一个非常灵敏的指标，往往在浮肿、泡沫尿等临床症状出现之前，首先表现为微量白蛋白升高，因此，临床主要用于糖尿病肾病的早期筛查。 但是，正常人在发热、感染、剧烈运动、泌尿系感染等应机状态下也可以出现一过新尿蛋白升高，所以，不能因为 1 次尿微量白蛋白超标就确诊糖尿病肾病。 必须在随后的 3 ~ 6 月内复查，只有连续两次尿白蛋白/肌酐比值（即排出的尿中，每克肌酐带出多少毫克的尿白蛋白）达到 30 ~ 300 mg/g（或 24 小时尿蛋白定量达到 30 ~ 300 mg），同时排除感染、剧烈运动等其他因素的干扰，方可诊断为糖尿病肾病。 检查时可以留取随机尿做标本，以清晨首次尿为最佳。因为微量白蛋白在夜间尿中变动较小，在白天的尿中变动较大，例如，运动量增加可以产生白蛋白尿。 4、为何要高度重视尿微量白蛋白？ 尿微量白蛋白既是反映早期糖尿病肾病的一项敏感指标，同时又是糖尿病肾病进展的危险因素，尿白蛋白越高，肾小球滤过率（GFR）下降越快。 通过筛查尿微量白蛋白，可以早期发现糖尿病肾病；通过早期控制尿微量白蛋白，有利于延缓肾功能恶化的速度，改善患者预后。 5、尿泡沫增多就是尿蛋白增高吗？ 尿液泡沫增多说明尿液表面的张力增大、泡不易破。 导致病人泡沫增多的原因很多，如尿蛋白增多、尿糖增高、尿路感染、排尿过急等等均可引起，尿蛋白增多只是其中的一个原因。 因此，不能把尿泡沫增多与尿蛋白增高完全画等号，如果发现尿泡沫增多，应进一步行尿常规检查，明确病因。 6、如何早期发现糖尿病肾病？ 糖尿病肾病在早期阶段往往只表现为尿微量白蛋白增高，而没有明显的临床症状，因此，我们很难通过症状，而只能通过检测尿微量白蛋白来早期发现和诊断 糖尿病肾病。 中国糖尿病防治指南建议：2 型糖尿病在诊断伊始即应检查尿微量白蛋白，以后每半年到 1 年复查，以便早期发现和诊断糖尿病肾病。 7、误区：糖尿病肾病是降糖要吃出来或胰岛素打出来的？ 有些糖尿病人把出现肾损害归罪于降糖要物的副作用，受这种错误观点的误导，许多糖尿病人该用要而不用，这实在是大错特错。 如前所述，糖尿病肾病是多种危险因素共同作用的结果，而其中最大的元凶当数高血糖，糖尿病肾病是血糖长期居高不下的必然结局，与使用降糖要物无关，恰恰相反，良好的平稳的血糖控制才是对肾脏最好的保护。 8、哪些糖尿病人容易得糖尿病肾病？ 糖尿病肾病与家族遗传、高血糖、高血压、高血脂、肥胖、病程长短、年龄等多种因素有关，其中，高血糖和高血压是糖尿病肾病最为显著的危险因素。上述因素在一个人身上聚积越多，罹患糖尿病肾病的风险越高。 每个人的基因无法改变，但患者完全可以通过严格控制高血糖、高血压、高血脂、高尿酸、肥胖等相关危险因素，在很大程度上减少糖尿病肾病的发生风险。 9、糖尿病肾病能否逆转？ 糖尿病肾病是一个渐进新发展的过程，由轻到重临床分 5 期，从最初的肾小球高滤过到微量白蛋白尿，再到临床大量蛋白尿，GFR 逐渐下降，血肌酐逐渐上升，最终进展为终末期肾病（即尿毒症）。 糖尿病肾病 究竟能否逆转，关键要看糖尿病肾病的严重程度。一般认为，3 期以下的早期糖尿病肾病，通过积极治疗，严格控制血糖、血压、血脂，有很大的希望实现逆转，使微量白蛋白尿转音。 来源：丁香园内分泌时间 编辑：小冉 审校：yeah
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