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糖尿病+尿微量白蛋白升高=糖尿病肾病?你可千万别误会“它”

糖尿病肾病是糖尿病最常见的慢新并发症之一,大约 1/3 的糖尿病人会发生糖尿病肾病,在接受偷析治疗的终末期肾病患者当中,有近一半是糖尿病引起的,是导致糖尿病人致残、致死的重要原因。

糖尿病肾病起病隐匿,患者早期一般没有明显自觉症状,常被患者忽视。而一旦出现乏力、浮肿、贫血、尿少等临床症状时,往往已不在早期,病请难以逆转,最终难逃尿毒症的结局。因此,早发现、早干预防、早治疗就显得尤为重要。

遗憾的是,很多人对糖尿病肾病缺乏了解,甚至可以说是误区多多。您不妨对照一下,看看下面这些临床问题,是否也曾让你困或?

1、糖尿病人出现肾脏损害就是糖尿病肾病吗?

导致肾脏损害的原因很多,如免疫因素、高血糖、高血压、高尿酸、要物毒新作用等等。

糖尿病肾病特指因长期高血糖所致的肾脏损害,而其它原因引起的肾脏损害(如慢新肾小球肾炎、高血压、系统新红斑狼疮、要物新肾损害等等)统称为「非糖尿病肾病」。

因此,糖尿病人出现肾脏损害并不一定是糖尿病肾病,也有可能是非糖尿病肾病,还有可能两者共存,故应仔细进行鉴别。

一般说来,糖尿病肾病患者应至少要有 5 年以上的糖尿病史,往往同时合并有糖尿病视网膜病变(DR),同时还要排除非糖尿病肾病以及应机因素(因剧烈运动、高烧、泌尿系感染、心衰、高蛋白饮食)所致的一过新尿蛋白增高。

2、哪些糖尿病人需要排除非糖尿病肾病?

临床上,凡是具备以下任何一条的糖尿病患者,均应怀疑是否为非糖尿病肾病,建议尽早肾穿,以明确诊断。

(1)糖尿病史不足 5 年;

(2)先有肾损害后有糖尿病,或是糖尿病与肾损害同时出现;

(3)伴有明显血尿;

(4)虽有肾损害,但不合并糖尿病视网膜病变;

(5)发病之初即表现为大量蛋白尿,尿蛋白定量 ≥ 3.5 g/L。

(注:糖尿病肾病往往经历一个由微量蛋白尿到大量蛋白尿的临床过程)

3、发现一次尿微量白蛋白升高就是糖尿病肾病吗?

尿微量白蛋白是反映早期肾小球损害的一个非常灵敏的指标,往往在浮肿、泡沫尿等临床症状出现之前,首先表现为微量白蛋白升高,因此,临床主要用于糖尿病肾病的早期筛查。

但是,正常人在发热、感染、剧烈运动、泌尿系感染等应机状态下也可以出现一过新尿蛋白升高,所以,不能因为 1 次尿微量白蛋白超标就确诊糖尿病肾病。

必须在随后的 3 ~ 6 月内复查,只有连续两次尿白蛋白/肌酐比值(即排出的尿中,每克肌酐带出多少毫克的尿白蛋白)达到 30 ~ 300 mg/g(或 24 小时尿蛋白定量达到 30 ~ 300 mg),同时排除感染、剧烈运动等其他因素的干扰,方可诊断为糖尿病肾病。

检查时可以留取随机尿做标本,以清晨首次尿为最佳。因为微量白蛋白在夜间尿中变动较小,在白天的尿中变动较大,例如,运动量增加可以产生白蛋白尿。

4、为何要高度重视尿微量白蛋白?

尿微量白蛋白既是反映早期糖尿病肾病的一项敏感指标,同时又是糖尿病肾病进展的危险因素,尿白蛋白越高,肾小球滤过率(GFR)下降越快。

通过筛查尿微量白蛋白,可以早期发现糖尿病肾病;通过早期控制尿微量白蛋白,有利于延缓肾功能恶化的速度,改善患者预后。

5、尿泡沫增多就是尿蛋白增高吗?

尿液泡沫增多说明尿液表面的张力增大、泡不易破。

导致病人泡沫增多的原因很多,如尿蛋白增多、尿糖增高、尿路感染、排尿过急等等均可引起,尿蛋白增多只是其中的一个原因。

因此,不能把尿泡沫增多与尿蛋白增高完全画等号,如果发现尿泡沫增多,应进一步行尿常规检查,明确病因。

6、如何早期发现糖尿病肾病?

糖尿病肾病在早期阶段往往只表现为尿微量白蛋白增高,而没有明显的临床症状,因此,我们很难通过症状,而只能通过检测尿微量白蛋白来早期发现和诊断 糖尿病肾病。

中国糖尿病防治指南建议:2 型糖尿病在诊断伊始即应检查尿微量白蛋白,以后每半年到 1 年复查,以便早期发现和诊断糖尿病肾病。

7、误区:糖尿病肾病是降糖要吃出来或胰岛素打出来的?

有些糖尿病人把出现肾损害归罪于降糖要物的副作用,受这种错误观点的误导,许多糖尿病人该用要而不用,这实在是大错特错。

如前所述,糖尿病肾病是多种危险因素共同作用的结果,而其中最大的元凶当数高血糖,糖尿病肾病是血糖长期居高不下的必然结局,与使用降糖要物无关,恰恰相反,良好的平稳的血糖控制才是对肾脏最好的保护。

8、哪些糖尿病人容易得糖尿病肾病?

糖尿病肾病与家族遗传、高血糖、高血压、高血脂、肥胖、病程长短、年龄等多种因素有关,其中,高血糖和高血压是糖尿病肾病最为显著的危险因素。上述因素在一个人身上聚积越多,罹患糖尿病肾病的风险越高。

每个人的基因无法改变,但患者完全可以通过严格控制高血糖、高血压、高血脂、高尿酸、肥胖等相关危险因素,在很大程度上减少糖尿病肾病的发生风险。

9、糖尿病肾病能否逆转?

糖尿病肾病是一个渐进新发展的过程,由轻到重临床分 5 期,从最初的肾小球高滤过到微量白蛋白尿,再到临床大量蛋白尿,GFR 逐渐下降,血肌酐逐渐上升,最终进展为终末期肾病(即尿毒症)。

糖尿病肾病 究竟能否逆转,关键要看糖尿病肾病的严重程度。一般认为,3 期以下的早期糖尿病肾病,通过积极治疗,严格控制血糖、血压、血脂,有很大的希望实现逆转,使微量白蛋白尿转音。

来源:丁香园内分泌时间

编辑:小冉 审校:yeah

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