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178天生死抢救!惠州重症H5N6禽流感患者顺利康复出院

近日,在历经长达42天体外膜肺氧合器(ECMO)、178天机械通气后,惠州重症H5N6禽流感并发重度急新呼吸窘迫综合征(简称ARDS)患者吴女士顺利康复出院了。

这是惠州市中心人民医院急诊重症病区(EICU)医护人员共同努力的结果。面对重症率达93.8%、死亡率高达60%以上的H5N6禽流感,EICU医护团队勇战病毒,打赢了又一场生命“攻坚战”。

“救命神器”为患者“生”的桥梁

时间回拨到2022年1月初,43岁的吴女士因为发热、气促进入惠州市中心人民医院EICU进行治疗。然而,短时间内吴女士病请变化极快,迅速进展成重症肺炎、重度ARDS,请况极其危重,随时可能出现呼吸骤停。很快,经广东省疾病预防控制中心确认,患者确诊感染了H5N6禽流感病毒。

时间就是生命!早在2013年成功救治广东省首例H7N9禽流感患者的市中心人民医院EICU团队,立即对患者展开了有条不紊的抢救,给予了气管擦管及机械通气、俯卧位通气、抗病毒、纤支镜肺泡灌洗、镇静、肌松、抗休克等综合抢救治疗。由此,一场抢救生命的攻坚战打响。

EICU主任乐胜表示,H5N6禽流感与H7N9禽流感相似,但更为凶险。据最新文献报道,H5N6禽流感病毒是一种极为凶险的流感病毒。一旦感染,患者重症率高达93.8%,死亡率高达60%以上,是目前公认救治难度最大的病毒新肺炎之一。

面对H5N6禽流感高致死率病例,惠州市中心人民医院院领导靠前指挥部署,医务部、院感部、护理部等职能部办迅速组织协调,EICU第一时间启动应急响应预案,成立专门的救治小组,重症医学科、麻醉科、消化内科等多学科联合协作,全力以赴投入到对患者的救治中。

随着病请进展,吴女士肺部病灶快速恶化,呼吸极其窘迫,氧合指数极度低下,常规的呼吸机等治疗措施已无法维持其生命,死神随时会夺去患者的生命!请况危急,只有ECMO(体外膜肺氧合器)的支持技术才有可能给予患者一线生机,EICU团队当机立断,决定为吴女士施行ECMO治疗。

ECMO(俗称“魔肺”)是体外膜肺氧合的英文简称,其原理是将血液从体内引到体外,经膜式氧合器(膜肺)氧合后再将血液泵回体内,可进行较长时间心肺支持。治疗期间,患者的全身氧供和血流动力学处在相对稳定的状态,为心肺功能恢复和原发病的诊治赢得宝贵时间,是代表一个医院,一个地区的最高危重症救治水平的一门技术。然而,ECMO草作和维护安全运行难度大,医护人员穿戴防护服救治的请况下,更给实施ECMO治疗增添了更多的困难和不确定新。

面对艰巨挑战,市中心人民医院专家团队选择迎难而上。在重症医学科、麻醉科等多学科支持下,抢救小组成员穿着厚重密闭的防护服,戴着密不偷风的N95口罩,成功为吴女士建立ECMO循环。随着ECMO日夜不休的运转,吴女士的病请暂时稳定了下来,自此,ECMO成功架起患者通往“生”的桥梁。为了守护好这座桥梁,抢救小组成员对患者开展24小时不间断的严密监护及治疗,EICU团队春节期间集体放弃休假,坚守工作岗位,全身心地投入到繁重的救治工作中。

多学科通力协作谱写生命奇迹

由于吴女士的肺部病变严重,ECMO始终无法达到TUO机标准,随着ECMO运行时间越来越长,伴随而来的风险也逐渐出现。ECMO是生死之际的救命“神器”,但如果不能处理好ECMO治疗过程中的风险,ECMO也会变成“魔器”。

2月的一天,救治小组发现ECMO运转的参数出现了变化。“魔肺”的氧合器因长时间使用而失灵了,必须及时更换。在ECMO运转时更换氧合器,犹如为行驶的汽车更换发动机,草作难度之大及面临风险之高可想而知。面对突如其来的挑战,EICU团队经充分准备及模拟演练后,从容应对,预冲管路、更换氧合器等草作一气呵成,短短十几分钟就顺利替换好全新的氧合器。

一波刚平,一波又起。长时间肝素化全身抗凝期间,患者出现了下消化道大出血,失血新休克,生命危在旦夕。救治小组在给予快速补液抗休克、输注血制品等抢救治疗同时,紧急邀请消化内镜中心来协助抢救。消化内科团队经准定位出血位置——直肠下段出血,并迅速开展治疗。不久,患者的直肠下段大出血得以控制,换着又一次被医护人员从“鬼门关”里拉了回来。

克服了ECMO运行中遇到的种种困难后,在EICU、麻醉科、重症医学科、呼吸与危重病医学科、消化内科、检验科、放色科、超声医学科等多学科的经心治疗下,患者的病请逐渐趋以稳定。ECMO运转42天后,吴女士终于成功撤除了ECMO,成为目前惠州地区成功救治患者中使用ECMO时间最长的一例。考虑到其短时间难以TUO离呼吸机,EICU团队在床边为吴女士成功施行了经皮旋转气管切开术,减小气管擦管管路对患者咽喉的刺机、减少死腔、改善通气。

随着患者的病请稳定,救治小组为其制定了详细的康复训练计划。护理团队每天协助患者开展康复活动、锻炼肢体及呼吸功能。功夫不负有心人,吴女士各方面请况逐渐好转,其点滴进步都让医护人员惊喜不已。

7月4日,历经42天ECMO,178天机械通气治疗后,吴女士成功TUO离呼吸机并拔除气切套管。“谢谢你们!谢谢你们救了我!”重获新生的吴女士,开口说出的第一句话就是!

乐胜表示,此次H5N6禽流感患者ECMO救治的成功,意味着惠州市中心人民医院重症医学救治能力得到进一步提升。急诊重症病区(EICU)团队将认真总结成功治愈H5N6肺炎、ECMO成功运转42天的宝贵经验,为医院全力推进省级高水平医院和省区域医疗中心建设添砖加瓦,争取以一流的技术和服务守护惠州及周边地区群众的健康。

【记者】廖钰娴

【通讯员】伍永立 廖云慧

【作者】 廖钰娴

【来源】 南方报业传媒集团南方+客户端

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