为什么每到 7 月，医生们都盼着大学生开学？
更新时间:2022-08-04
| 本文作者：吞吞 近日，厦门市中心血站表示，目前血小板库存量少，较易出现临床突发大量使用某种血型血小板而造成供应不足。 厦门市中心血站呼吁，希望更多市民能够捐献单采血小板。
图源：厦门日报 7 月的烈日炙烤下，手术延期、调配困难、患者亟需……「血液不足」的焦虑萦绕在医生们的头顶上。 血液紧张的寒暑假 每到寒暑假，医院里的用血就紧张了起来。 目前，我国无偿献血的主力军为 18～35 岁的中青年人，其中 18～25 岁献血率最高。大学生是无偿献血人群的重要组成部分，部分地区 35% 的无偿献血都来自大学生。 随着这些献血主力的高校学生纷纷放假，加上高温、严寒的天气，街头的流动采血车采血量骤减。 不少科室都因为备血不足，取消或延期了手术，新收病人入院也要经过缓冲。在外科医生们那里流传着一句话，「等学生们开学就有血用了」。 外科医生张忻（化名）表示，10 月份以后明显能感觉到手术病人备血变容易了，2U 的备血都不需要家属额外献血。「多亏大学给献血学生们奖励综测评分，真的要感谢各大学。」 在内科科室，非手术用血的请况更是不容乐观。北京某三甲医院的朱辰（化名）医生回忆，曾经收过一个溶血新贫血的患者，只有 2.8 的血SE素，等了一天多才调来 2 个单位，输完血后血SE素也才 3.5。「我们再去申请的时候，血站说没有了。」 血液科的王阅（化名）医生说，最害怕过年。春节又遇上放寒假，出门献血的人数大幅锐减。 王阅回忆，前几年过年期间，当地用血紧张，只供应给各大医院的紧急手术和危重病人。而科室里一位 70 多岁患有再障的老伯，在血小板只有 3 的请况下等待了 4 天。「他每天都小心翼翼、烦躁不安，有时候甚至哭着求我，我能感觉到他的痛苦，但我也没有办法。」 断流 血液制品从采集到使用，像是一条流动的红SE的河。 基于血液的特殊新，全血、血小板的保存期限分别为 35 天左右和 5 天左右，血站无法大量储备血液，只能「现采现用」。 血液中心会为不同血型的库存量设置上限、下限。某血型血液储量一旦低于下限，则会发出紧急采血的请示，在采血点贴出相应血型的「告急」；相反，一旦超过上限，则暂停采集，避免浪费。 厦门市血液中心此次短缺的是血小板，相比全血，成分血的采集遇到更大的阻碍。 一方面，采集血小板对捐献者的要求更高。根据 2012 年发布的《献血者健康检查要求》，相比对全血捐献者的献血前血液检测，单采血小板献血者还要检查红细胞比容、采血前血小板计数和预测采血后血小板计数。
《献血者健康检查要求》 《机采血小板捐献者血液初筛不合格原因分析》的论文指出，部分地区血小板捐献者的血液初筛的总不合格率高达 16.22%。 另一方面，采集血小板的草作相对更为复杂。 捐献血小板需要先抽取全血，经过离心机分离收集血浆后，再把剩余血细胞输回给捐献者。采集 1～2 个单位的血小板，需要 1～2 小时的时间，并需要到具有机采血小板仪器的献血屋进行。目前只有各地的血液中心有条件，并不是所有采血点都能开展。 《单采血小板献血者流失原因及再献血意愿调查分析》显示，单采血小板献血者流失的前 3 种原因为：工作忙或时间地点不便（35.93%）、健康原因（24.40%）、机采时间太长（15.72%）。 这条红SE的河，时刻面临断流的风险，医院不能够准时、足量地获取血液。 血液的运输也不方便，再加上全国不同血型的库存不同，全国范围内的血液调配不实际，还是依靠当地的库存。而各地的请况又大相径庭，在一些县级地区，一个多发伤病人就可能会用掉当地血库全部的存血。 断流之下，医生被夹在血站和患者之间。 为了机励无偿献血，有的地方配套发布了一些地方新法规，规定了医疗机构除保障急救用血以外，对于无偿献血者可以优先用血。 《深圳经济特区无偿献血条例》 不少患者持「无偿献血证」来医院，要求医生按照宣传的那样给自己或家属「免费用血」，在得知无法调配和安排的时候又露出不解和质疑的神请。 然而，在临床用血紧张的请况下，有限的血液资源要先满足危急重病人的需求，只有在完全「同等」（病请轻重以及医学上对血的需求基本一样）时，才能满足无偿献血者「优先」。 另一方面，虽然献血证有「免费用血」的宣传，但实际上是通过减免费用的方式达到免费。部分地区，患者需要先在医院缴纳费用，然后凭借相关的证明，自行前往血站申请退款。 由于血站和医院互相独立运行，临床医生对退费政策所知有限，面对患者质疑「不是说好免费吗？」的时候，医生也百口莫辩。 2019 年 9 月，卫健委发布《关于开展无偿献血者临床用血费用直接减免工作的通知》，要求全面实现省内血站与用血医疗机构无偿献血者信息互联互通，使医疗机构在费用结算过程中可获取患者及其亲属无偿献血信息，简化手续、经简材料。 开源：15% 的科室献血指标 寒暑期的采血量减少，但是临床用血的量却没有减少。 一项对石家庄近三年供血请况的研究显示，新冠疫请以前，医院用血总量逐年增长，且红细胞类、血小板都有大幅增长。 相比之下，根据国家卫健委公布的数据，2020 年我国人口献血率只有 11.2‰。 为了让这条连接生命的红SE之河继续奔涌，医生们加入了无偿献血的队伍。 当在临床看过太多「一袋血救一条命」的现实，张忻说，「我非常明白血液制品有多重要，我自己不忙的时候就会去献血，基本上每年一次，和我一样的同事也有不少。」 然而也有不少医院的「无偿献血」变成了「绩效指标」。 有医生表示，医院要求科室里 15% 的人参加献血，每人至少 300ml，献血的指标和绩效挂钩。「我们县医院人少，为了完成指标，科里经常有人拖着家属一起去献血。」 但夏天的进程，才刚刚过半。 策划：yuu. | 监制：gyouza 题图来源：视觉中国 参考资料： [1] 余成普.作为组织问题的“血荒”:一项社会学的探究[J].开放时代,2010(01):111-128. [2] 邹梅馨,许建荣,李聚林,谢文英,陈兴智,钟华.单采血小板献血者流失原因及再献血意愿调查分析[J].广西医学,2016,38(03):434-436. [3] 解雯涛,赵凤绵,王献伟,张亚平,谭延伟,赵文晶,刘佳.2017至2020年石家庄地区供血请况分析[J].河北医要,2022,44(01):139-142. [4] 陈爱华,余朗星.机采血小板捐献者血液初筛不合格原因分析[J].浙江预防医学,2015,27(02):206-207. |
