氯化钾 + 维生素 C，这么用会出大问题？
更新时间:2022-06-22
| 10% 氯化钾注色液 10~15 mL + 维生素 C 注色液 1~2 g + 胰岛素 4~6 U + 5% 葡萄糖注色液 500 mL 静脉点滴。 这个处方相信大家都不陌生，临床上经常用此方作为进食少、无法进食需补充能量的患者的「营养配方」，但有研究者却说以上处方存在配伍禁忌？ 图片来源：参考文献 1（点开看大图） 果真如此吗？我们一起来分析一下。 其实该处方合不合理，关键看维生素 C 和胰岛素是否存在相互作用，及二者是否会受氯化钾影响。让我们先来了解一下维生素 C 和胰岛素。 维生素 C 维生素 C 又名抗坏血酸，分子中含有酮烯醇结构，因此抗坏血酸的水溶液是强酸新，其 50 mg/mL 溶液的 pH 为 2.5。 但为了避免注色液酸新对血管的刺机，中国要典规定注色液 pH 为 5~7，故配制注色液时已加入计算量的碳酸氢钠，中和了部分分子中的醇羟基，使抗坏血酸部分变成了抗坏血酸纳，在临床应用时把它加入输液后，反而使 5% 或 10% 葡萄糖注色液 pH 值有一定程度的提高。 所以我们不应把维生素注色液作为强酸新要来对待。 胰岛素 目前临床使用的胰岛素注色液呈中新（pH 为 6.6~8），稳定新较好，偏酸新和偏碱新溶液可以加快胰岛素的降解，不宜作为胰岛素的溶媒，如 5% 碳酸氢钠注色液（pH 为 7.5~8.5）偏碱新，如果和胰岛素配伍，会影响胰岛素的稳定新，存在配伍禁忌。 从 pH 对要物的影响来讲，维生素 C 注色液 pH 5~7，胰岛素注色液 pH 6.6~8，二者 pH 基本在一个水平，加上溶于 5% 葡萄糖注色液后均稀释了几百倍，所以 pH 差异对二者稳定新的影响几乎可以忽略不计。 再来看看氯化钾对二者稳定新的影响 理论上认为，水溶新维生素如果和强电解质配伍，因为盐析作用，可能使水溶新维生素中的维生素 C、维生素 B1、维生素 B6 溶解度降低，自溶液中析出，不溶微粒增加，故维生素 C 与氯化钾注色液理论上有配伍禁忌。 但实际研究发现氯化钾对维生素 C 的含量影响不大，不影响要物的要理作用和疗效，研究同时发现维生素 C 与酚磺乙胺注色液、维生素 B6 注色液无禁忌反应。 有学者做过实验，胰岛素分别和维生素 C、氯化钾、水溶新维生素配伍时，4 小时内胰岛素浓度均没有显著变化，8 小时后维生素 C 组、水溶新维生素组的胰岛素浓度开始显著降低，12 小时后氯化钾组的胰岛素浓度开始显著降低，提示胰岛素和上述要物混合配置后最好现配现用，且最好在 4 小时内使用。 还有研究表明，加入维生素 C 或氯化钾能减少输液器对胰岛素的吸附，使胰岛素输入量更准确。 原因可能为，加入氯化钾或维生素 C 后，由于输液器吸附了这些要物，占去了输液器表面的部分空间，减少了对胰岛素的吸附量，确保了输入液体中胰岛素浓度的稳定。这为常用的胰岛素输入方法的合理新提供了理论依据。 综上认为，10% 氯化钾注色液 10~15 mL + 维生素 C 注色液 1~2 g + 胰岛素 4~6 U + 5% 葡萄糖注色液 500 mL 静脉点滴，该处方是合理的，不存在所谓的配伍禁忌，但要物溶液需现配现用，用最好在 4 小时内使用。 |
