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正准备下夜班,患者提着一袋头皮被送了进来….(4)

正准备下夜班,患者提着一袋头皮被送了进来….

图源:Wikipedia

然而,根据国人的流行病学调查结果,就算其中较为粗壮的颞浅动静脉,直径也只有 2.73+-0.51 毫米,也就和大号注色器的针头差不多粗细,其他动静脉就更细了。

而撕裂损伤会导致动静脉血管丛的部分损毁和回缩,加上组织移位和解剖学变异,因此,修复重建的第一步,在撕裂的、充斥着各种破碎脂肪、筋膜结缔组织的伤口里寻找这些血管两侧的断头,几乎是大海里捞针。

首先,任医生与邓博士需要将撕TUO的头皮像拼图那样原位拼合回去,并在四个角做简单固定,以尽可能地使这些动静脉的断头相互靠拢对齐,为下一步吻合血管创造条件。

这其中,动脉血管由于存在弹新中膜,截面呈现圆形,相对容易寻找,而伴行静脉则因为血流枯竭而干瘪,雪上加霜的是这些伴行静脉的走形经常存在解剖变异,更增加了寻找难度。

对此,两位医生的解决方案是,首先吻合其中一支动脉,待血流通过头皮血管网经由静脉流出时,即可根据出血点位置判明静脉断端所在,进而寻找到近端的回流静脉断端并加以吻合。

照片拍摄前 6 小时

任医生与邓博士完成了第一步,头皮拼合与简单固定,并在右侧颞动静脉丛找到了断裂的主干,准备在显微镜下开始吻合作业。

前文所述,头皮中最粗壮的颞浅动脉的主干,直径仅为 2.7mm,而血管吻合术要求在其上按照时钟上的 12 点、6 点、3 点、1 点半、4 点半、9 点、11 点半和 7 点半的 8 个位置均匀地各缝合一针(对于太细的血管也可采取 6 针缝合法或 4 针缝合法)。

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