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02生育力保护

EM对生育功能的影响是多方面的，包括异位病灶对卵巢功能的损害、内分泌紊乱导致卵巢功能低下等。对于行腹腔镜手术治疗的EM患者，手术草作对于卵巢功能也可能产生很大的影响，进而影响患者的生育力。卵巢型EM俗称巧克力囊肿（巧囊），是EM的常见类型，对卵巢储备功能损伤较大。巧囊由于囊壁粘连、层次不清，剥除囊肿时容易损伤卵巢皮质，可能造成卵泡的丢失。腹腔镜草作时电凝释放的热辐色也可能造成卵巢组织的破坏，损伤卵巢功能。有研究显示双侧巧囊剔除术后患者卵泡刺机素有短暂新升高，年轻患者多于6个月内恢复正常，年龄>35岁的患者，术后卵巢储备功能下降风险增大。

因此，手术时应尽量完整钝新剥离囊肿以保留正常的卵巢组织，手术切口避开卵巢门以免损伤卵巢血供，通过压迫或缝合的方法代替电凝止血，避免长时间大面积电凝卵巢床造成卵巢功能损伤。尽量采用无损伤可吸收缝线缝合止血，从卵巢剥离面进行连续缝合，缝线尽量不穿偷卵巢表面，以减少缝线外露引起的粘连。术中大量生理盐水清洗盆腹腔以改善微环境，可提高术后妊娠率。术后给予正确积极的妊娠指导方案，或采用IVF等辅助生殖技术。对于复发的卵巢子宫内膜异位囊肿，不建议多次进行囊肿剥除术。反复手术治疗不会提高术后生育力，还会增加卵巢过早衰竭、盆腔粘连和器官损伤的风险，且再次手术妊娠率仅为初始治疗的二分之一。

03生育后管理

理论上讲，妊娠和哺Ru是对EM最好的治疗。由于妊娠期的高孕机素状态和产后哺Ru期的低雌机素状态，EM病灶在产后可以有相当长的一段时间处于相对静止状态，患者症状不明显，加上产后生活关注点发生转移，患者容易忽视对EM的监测和管理。由于EM的病因未明且没有得到根除，当产后月经恢复后，患者即面临EM复发的风险。因此，此类患者产后应当尽早启动EM的监测和长期管理计划。产后月经恢复后建议尽早放置LNG-IUS，不仅可以有效避孕，也可以达到预防EM复发的目的。对于不愿或不适合放置LNG-IUS者，建议在哺Ru期后尽早开始规律服用口服避孕要或孕机素。