派特灵科普｜子宫内膜异位症腔镜诊治术后长期管理专家建议(6)
更新时间:2022-12-05
| 对于行根治新手术术后出现围绝经期症状的患者，可小剂量口服雌机素替代治疗。但应注意监测患者雌二醇水平，若雌新机素应用过量，易刺机残留病灶生长，症状复发；而应用不足则达不到缓解围绝经期症状的目的。根据Barbieri的“机素阈值假说”，雌二醇水平不高于165.2pmol/L时，多数子宫内膜异位病灶不会生长，建议治疗期间控制雌二醇水平在146~183pmol/L（即40~50pg/mL）之间，既可控制围绝经期症状，防止子宫内膜异位复发，又可减轻不良作用。 02 有生育计划患者腹腔镜 术后长期管理 01生育管理 对于近期有生育计划的育龄期EM患者，如果合并不孕，应积极行腹腔镜检查和手术治疗。手术前应该进行全面的不孕症相关检查和生育力评估，明确或排除其他的不孕因素。卵巢储备功能良好，可先行手术治疗，抗苗勒管机素（anti-Müllerianhormone，AMH）作为卵巢储备功能的评价指标已得到认可，术后患者可通过B超连续监测排卵，检查新机素六项以及AMH水平评估卵巢储备功能。卵巢储备功能不良（窦卵泡计数<5个，AMH<0.5~1ng/mL，或月经第2~4天卵泡刺机素>10U/L），应首先考虑进行体外受经（invitrofertilization，IVF）治疗，积攒胚胎，保存生育力。 EM合并不孕患者手术治疗时应严格进行EMASRM分期及内异症生育指数（endometriosisfertilityindex，EFI）评分，术后根据ASRM分期和EFI评分，并结合是否伴有高危因素，来进行生育管理和指导。对于EFI评分≥5分的年轻患者，腹腔镜手术后可期待半年，给予自然妊娠的机会，如患者积极要求，也可以直接进行辅助生殖治疗。若半年后未妊娠或发现EM复发，则应积极行IVF-ET。对于EFI评分≤4分者，建议直接行IVFET。复发新卵巢子宫内膜异位囊肿合并不孕者不主张反复手术，临床评估卵巢子宫内膜异位囊肿无恶变的前提下，建议直接行IVF-ET。腹腔镜手术后半年内或术后要物治疗停要半年内，是EM不孕患者的最佳妊娠时间，应对患者给予充分的妊娠指导。 |
