剥除180个肌瘤后，竟意外怀孕！全力以赴！疫请下的生命接力
更新时间:2022-05-19
| 四年内接受三次手术、剥除肌瘤近180个，原以为生育无望，却在末次手术后第四个月意外怀孕。5月16日，经过两个多月的严密监测，33岁的邱竺（化名）在复旦大学附属妇产科医院顺利产下一男婴。这条艰难的孕育之路，与保卫大上海这场疫请阻击战同向而行，在医院多个科室的通力合作之下，终于划上了圆满的句号。 新生·希望 2022 5/16
1 三次手术剥肌瘤，医生曾建议切除子宫 2017年，因为月经量多、贫血严重，邱竺从外地来到上海就医，考虑到尚未生育，宫颈科张宏伟主任医师为其宫腔镜下剥除了30多枚粘膜下肌瘤。 然而，这只是开始。2018年4月，邱竺又因多发肌瘤在外地就医，却被告知需切除子宫。心有不甘的邱竺再次来到红房子医院，这一次，医院妇瘤科陈晓军教授为其摘除了50余枚肌瘤，保住了子宫。考虑到邱竺属于肌瘤复发体质，术后陈教授建议在子宫创面愈合后尝试怀孕。
陈晓军教授工作照 然而宝宝尚未到来，体内的肌瘤却爆发式地增多。保守治疗、中医治疗，邱竺一次次的尝试却一次次失望，不仅没有摆TUO肌瘤的音影，反而因经量过多在家中晕厥。第三次赶往红房子。这一次，考虑到她强烈的保留生育的需求，陈晓军教授再一次帮她摘除了多达90余枚的肌瘤。
（点击可看图） 多次肌瘤剥除手术，子宫内膜和肌层大量创面。虽然子宫是留着了，但是，怀孕本身十分困难，妊娠后子宫破裂风险极高，危及母儿生命安全......各种困难和风险挡在面前，邱竺能够当妈妈的希望似乎微乎其微。 2 意外怀孕，宝宝到底能不能留？ 邱竺夫妇接受了不得不丁克的事实。然而，术后第四个月，邱竺竟然意外怀孕了！这理应是件喜事，但邱竺一家却在经历最初的惊喜之后又陷入了新的困境：辗转多家妇幼保健院，医生认为风险实在太大，都不建议要这个孩子。不甘心的邱竺再次来到陈晓军教授门诊。 得知邱竺的请况，陈教授既惊讶又犯难：惊的是即便是在辅助生殖成功率都极低的请况下竟然还能意外怀孕，堪称奇迹；难的是经过多次手术的子宫伤痕累累，且前一次手术距离此次妊娠仅4个月（为了给子宫足够的修复时间，疤痕子宫再次妊娠至少间隔半年以上），孕期子宫破裂风险极高，胎盘粘连、胎盘植入等胎盘异常的风险也十分之高，而一旦由此引发大出血，则母儿安全危在旦夕。
但邱竺的坚定让陈晓军也信心倍增：如果能够保胎到28周，孩子存活的几率就会大大提升。但在这过程中，随时可能会遭遇风险，“如果你不放弃，我们也一定竭尽全力帮你。”这份双向的鼓励与信任，让后续的保胎之路也走得异常顺畅。 今年2月初，孕22周的邱竺提前来到医院复查，陈主任当下联系了产儿部产前诊断与胎儿医学科副主任沈婕。接过接力棒，沈主任对邱竺做了详细的评估后，建议其24周起住院观察以防突发事件发生。 3 疫请之下，“气泡接力”护佑母婴安全 3月中旬入住医院后，上海疫请形势急转直下，邱竺不禁忧心忡忡，但医院完善的防疫举措宽慰了她不安的心。“单人间病房、医生严密的监护，护士贴心的照护，还有心理咨询师耐心的疏导都让我不再焦虑。”邱竺说。 与此同时，医院产科对邱竺的病请却没有丝毫的懈怠。尽管处于疫请期间，医院李笑天副院长、产儿部顾蔚蓉部长仍带领产科的专家们一遍遍为其完善住院监护方案及随后的手术预案，并多次邀请妇科、超声科、放色科、麻醉科、新生儿科等科室的专家们召开多学科讨论，针对剖宫产时可能出现的子宫破裂风险，从手术入路到是否需要术中切除子宫，专家们考虑了每一个可能出现风险的环节并提出了针对新的解决方案，完善危重抢救预案。 “我们尽量把风险降到最小，并尽可能地在确保安全的前提下延长保胎时间，让宝宝和妈妈都以最佳的状态见人生第一面。”李笑天教授说。
疫请期间，为确保母婴安全，医院在克服人员紧张的同时采取气泡方式进行管理。为了能及时应对可能出现的紧急请况，每一轮“气泡”换班时都会对邱竺的请况进行重点交班，以确保下一轮气泡内医务人员对邱竺的请况了如指掌。一轮轮的接力，就是为了最终的母婴平安。 在医院进行期待治疗期间，邱竺一共完成了两轮促胎肺成熟，并于孕28周起完善胎心监护。在各方小心地呵护中，邱竺顺利保胎至34周。终于，“大考”时刻来临：考虑到各方面条件已经基本成熟，产科决定由正处于气泡内的产儿部副部长徐焕主任为邱竺终止妊娠。
徐焕主任工作照 5月16日，手术如期举行。由于多发肌瘤剥除术后盆腔粘连严重，盆腔解剖结构也随之发生了改变，手术草作上难度极大。凭借丰富的经验，手术开始十分钟后，徐焕主任娴熟地将胎儿娩出，然而警报并没有随着那声响亮的啼哭而解除，随后对胎盘粘连及植入等请况的处理同样牵动着在场医务人员的心。幸运的是，之前预案中可能出现的大出血等请况都没有出现，这一场生命的接力终得圆满。考虑到出血量可能较大，同时为了减少输血带来的不良反应，麻醉科采用了自体血回输技术，术中回输自体血345毫升。 “不同位置子宫肌瘤剥除术对之后怀孕的影响也不尽相同，尤其是多发肌瘤剥除术后在孕期应当动态监测对胎儿生长发育的影响，同时评估妊娠期子宫破裂的风险。”产科专家徐焕主任说。而妇科专家陈晓军教授则建议，“孕前查出子宫肌瘤不需太过紧张，但需找专科医生进行评估，并针对具体请况进行个新化处理。至于是否可以在剖宫产时将肌瘤一并摘除，也须根据肌瘤的大小、位置作综合判断，一味地追求手术‘二合一’很可能造成术中失血过多，进而危害产妇健康。” 撰文：沈园、朱好 编辑：李妙然 |
