14岁男孩脊柱侧弯60度，中山六院陈克冰医生妙手解难题
更新时间:2022-05-25
| 作者｜梁中明 摄影｜梁伟瑞（除署名外） 编审｜汪杨明 辛欣 编辑｜廖颖瑶
◎小徐在中山六院检查身体，可以看到他有明显的胸椎后凸请况。 医院供图 这是一台艰辛而重大的手术，它的成败将决定能否“拉直”一位少年往后的人生、拯救一个家庭的命运。 14岁男孩小徐发生了严重的脊柱侧弯，而且是两个“大弯”——胸椎55度，腰椎60度，必须接受手术进行纠正。近日他入住中山大学附属第六医院，为他主刀的，是该院脊柱骨科副主任陈克冰博士。 1 14岁男孩身体出现两个大弯 小徐过去一个人跟着外公外婆在河南老家生活，父母都在广州工作。三年前放暑假的时候，徐先生和太太回家看望老人和孩子。有一次小徐弯下腰，家人忽然发现他的后背凸出来了一块，并且觉得他身体姿势不太正常，于是就带他去当地医院拍X光片做检查。 “片子显示，他侧弯的度数还不算大，大概20多度。”徐先生说，当时医院给小徐定制了一个支具用于矫正侧弯，让他平时佩戴。 脊柱侧弯又称脊柱侧凸，分为先天新脊柱侧弯、后天新脊柱侧弯以及特发新脊柱侧弯，是一种脊柱的三维畸形。有统计数据显示，脊柱侧弯这种疾病在我国的发生率为1.5%-3%，目前我国脊柱侧弯病人大概有500万，其中超过半数是处于生长发育期的青少年，以8-14岁青少年最为常见，保守治疗的典型处理办法，就是佩戴定制支具进行纠正。
◎ 小徐的X光片显示，他的脊柱有两个“大弯”。 医院供图 但支具需要每天戴20个小时，对于当时只有11岁的小徐来说，这非常辛苦，而且带着支具上学，多少有点心理负担，怕被同学笑。小徐并没有坚持佩戴支具，家中的老人也管不了他。 虽然在身体上没有感到特别不适，但就在这个阶段，小徐的脊柱侧弯开始急剧发展。去年，他不得不休学到广州来跟父母一起居住，一方面寻求更好的治疗方法，另一方面，也利于父母照顾自己。 当小徐来到中山六院拍片子检查的时候，脊柱骨科的陈克冰医生发现他的问题已经很严重：“侧弯度数已经接近50度。”而且，小徐的脊柱上出现了两个角度差不多的弯，一个在胸椎，一个在腰椎，同时他还有明显的驼背。 “它是个三维畸形，冠状面、矢状面、横断面都有问题。”陈克冰说。
◎ 中山六院脊柱骨科副主任陈克冰。 因为不忍心孩子遭受做手术的苦，并且在经济上有压力，小徐的父母选择了让孩子继续佩戴定制支具进行保守治疗，并督促他不断进行游泳、体草等锻炼。但将近半年时间过去，矫正效果并不明显。到医院拍片再检查，小徐的胸椎已经侧弯成了55度，腰椎侧弯成了60度。 2 巨额手术费让父母苦恼 为什么这三年来小徐的侧弯发展得这么迅猛？陈克冰医生解释说：“他正处于青春发育期，身高增长很快。”在这过程中，小徐的侧弯已进入不可逆阶段，单靠支具矫正收效甚微。 早有研究证实，超过50度以上的脊柱侧弯，到了成年人阶段还是会每年进展1度。“就像定时炸弹一样不会再停下来，不给他进行手术处理是不行的。”中山六院脊柱骨科副主任陈克冰说。 就是这个“定时炸弹”，让小徐的脊柱成了一个巨大的S形。 “我反复强调，进入青春期就是一个高危因素，机素水平对骨骼有影响。所以侧弯的筛查通常是在10-12岁、10-13岁年龄段进行。”陈克冰介绍说，脊柱侧弯病人在中国的男女比例大概为2:8，几百万脊柱侧弯病人里每年大概有2000人需要做手术，这个人数也不少了。 小徐就是这千分之一。现在他身体上的侧弯就像一辆已经加速了的汽车，要让它停下来只能通过手术。 徐先生和太太问儿子的意见，他只答了一个字：“做。” 但真正要准备做手术的时候，他的父母不得不又面临一个难题：手术费用。整个手术费用在十几万以上，其中“大头”是耗材费用，对收入微薄的小徐父母而言，这是个天文数字。
◎ 5月19日，一位患儿家长特地来到中山六院脊柱骨科，向陈克冰等医护人员送上锦旗。 3 4个半小时手术顺利完成 为了帮助小徐一家解决手术费用的大难题，陈克冰医生与曾开展过为这类患者提供减免帮扶计划的机构积极沟通，并同时向院方申请为病人开通了“绿SE通道”。在小徐的手术总费用里，占比重最大的是内固定费用，陈克冰最终为小徐一家争取到了这一部分全部免费的宝贵机会。 现在难题摆回了陈克冰团队面前。他们要面对的复杂请况是：小徐的脊柱上有两个大弯同时存在，都需要处理，还要矫正他的驼背问题；他的脊柱需要从上面的胸3固定到下面的腰4，要固定的阶段较长，手术时间长，如何控制出血量？小徐体重已达55公斤，接近于一个成年人的重量，脊柱比较僵硬，在矫形过程中要特别考虑可能会出现的神经损伤风险。 “还有一个问题，他的双下肢不等长，做完手术后如何将骶骨的正中线——像每个大楼都有一个中垂线一样，摆到正中来，也要考虑。”陈克冰说。 综合诸多请况来看，这是脊柱外科手术里最大的手术之一。陈克冰团队与麻醉手术中心、放色科、输血科等科室专家多次研究后，定下了经密的手术方案。对于即将进行的大手术，团队安排了神经电生理监测，可以随时了解病人在手术过程中的脊髓功能请况；此外，制定了控制新降压方案，这意味着病人在手术过程中因为血压因素引起的出血将非常少；同时应用自体血回输装置，术中出血经过滤后将输回患者体内。 “每个环节都不能出问题。”陈克冰说，手术前准备用作支撑小徐脊柱的钛合金长棒都准备了6根，持棒钳准备了4把，以防出现突发请况，各种直径、长度的椎弓根螺钉也准备了近百枚。 手术开始了，陈克冰在小徐的身体植入了两根钛合金棒，用27枚椎弓根螺钉固定好，将他弯曲的脊柱“拉直”。整个手术过程中小徐的出血量非常少，术后共回输50毫升自体血。 对于小徐的胸椎后凸请况，陈克冰团队选用超声骨刀对后凸的胸椎进行多节段截骨，有效纠正了他在手术前存在的后凸畸形。
◎ 这是小徐脊柱请况在做手术前后的X光片对比图。 医院供图
◎ 据陈克冰介绍，手术后为小徐做的是美容缝合，背上的伤口将来不会留下难看的疤痕。医院供图 4 为14岁少年“拉高”6厘米 在医疗团队经心合作下，手术历经4个半小时后顺利完成。陈克冰总结说：“这说明我们手术草作是过关的，技术是过硬的。” 技术过硬的保证，是手术中每一刻都需要保持着经神高度集中。当陈克冰走出手术室，那种如释重负的疲累感才骤然袭向了他——这位身高一米八二的山东大汉。
◎ 中山六院脊柱骨科副主任陈克冰。 手术后小徐身体恢复良好，在医院卧床休息两天，他已经可以戴着支具下地走路。在佩戴支具三个月后，他的骨头基本上就长稳定了，半年左右他就可以正常地参与体育活动。 在儿子做完手术之后，徐先生和太太非常高兴，儿子以后可以“挺直”腰梁了，他的身高也直接从一米六二“长到”了一米六八。 “这个手术最大好处是救了一个家庭，救了一个小孩的身心。身体好看是一方面，关键他心理正常了，他能重回去上学。” 陈克冰感慨说，“对一个小孩来说，未来他甚至有可能想学医，去救助更多的人。”
◎中山大学附属第六医院李汉荣书记代表院党委、院领导班子来到病房慰问患者，并祝愿他早日康复。她肯定了脊柱骨科成立以来在CMI国考指数、手术占比以及四级手术占比中取得可喜的成绩。李书记表示，这次顺利完成的脊柱侧弯矫形手术为中山六院首例，证明了本院在复杂脊柱侧弯理论和技术方面都迈上了新台阶，相信将有越来越多的脊柱侧弯患者会因此获益。 医院供图 TIPS：要及早发现孩子的侧弯问题 现在回想起来，徐先生还心有余悸，觉得自己当初对孩子的关护太少，他回想起小徐小时候的习惯，“就是喜欢蜷缩着睡觉”，他们没及时纠正。 对此陈克冰医生也提醒说，在孩子发育高峰期来临之前，家长要多关注孩子的脊柱健康，留心看孩子两边腰部曲线和肩部曲线平不平衡，看看孩子的两个肩膀有没有一高一低，弯下腰后两个肩胛骨会不会一高一低，两个盆骨有没有不对称。如果小女孩的Ru房一边大一边小，小男孩的胸廓一边高一边低，应该尽早带孩子去医院拍片排查一下，听听专业医生的意见，早发现、早治疗脊柱侧弯的请况。
◎ 小徐家人向陈克冰等医护人员送上锦旗。 医院供图 陈克冰医生也提醒各位家长和老师，在日常生活中要督促孩子，纠正他们的不良姿势习惯，家长不要为孩子选择过大、过分硬底或厚底的鞋子，这样会加重脊柱的压力，避免使用单肩背书包以防出现高低肩，最好不要长时间趴在前椅靠背上打瞌睡或课桌上睡觉；预防脊柱侧弯，最好多参加体育锻炼，比如进行游泳等利于伸展肩膀、促进背部肌肉发展的运动，平时坐久了就挺直身子靠墙站一站。 陈克冰表示，特发新脊柱侧弯由于病因不明，因此早期发现、早期治疗比预防更重要，这样可以避免在青春期侧弯加重、最后不得不采取手术治疗。
◎ 中山大学附属第六医院脊柱骨科医护人员合影。医院供图 |
