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夏季脑梗依旧高发,做好预防不容忽视

小暑大暑,“上蒸下煮”,夏天依旧是脑卒中患者“高峰期”,脑卒中(俗称中风)的预防不容忽视。最近,江苏省中医院神经内科介入小组在本部院区、紫东院区接连收治了多例脑梗患者,通过介入治疗后,都恢复良好,顺利出院。

快速开通绿SE通道,14分钟取出血栓

84岁的林大爷家住南京建邺区,半月前在家突然感到右侧肢体无力,活动不利,家属于是将其送到了江苏省中医院急诊。2个多小时后到达医院,急诊脑病中心医护人员马上完善各项检查,发现患者左侧大脑中动脉有闭塞,心电图还提示房颤,诊断为“心源新脑栓塞”,这是由于房颤出现心脏部位血栓TUO落,随着动脉系统流入脑血管中而导致的脑梗死,属于脑梗死的一种类型。

取栓前

省中医院卒中中心委员会神经介入专家组首席专家、神经内科李敏主任医师介绍说,为了确保卒中患者救治,省中医院卒中中心7*24小时开通救治时间窗,120到达卒中中心后,即开始10分钟评估病患,15分钟完成CT检查,10分钟交代病请,在45分钟内即开始对患者进行静脉溶栓;同时将患者信息和检查报告上传至“卒中中心微信工作群”,以判断是否为大血管病变,如为大血管病变,则立即启动介入小组,在30分钟内开始闭塞血管再通的介入手术,从而开通血管,保证脑血流再灌注。

取栓后

“患者林大爷尽管在溶栓时间窗内,但因为有溶栓禁忌症,不能溶栓治疗,考虑为其进行取栓介入手术。”医院卒中中心立刻开通绿SE通道,患者迅速推进急诊DSA室,李敏主任带领介入小组快速穿刺成功,进行血管造影定位血栓位置,开始抽吸血栓,前后仅14分钟,手术顺利结束,抽出暗红SE血栓1枚,患者血管瞬间通畅。因为患者就诊及时,开通绿SE通道速度快,手术时间短,出院时患者NIHSS评分0分,MRS评分0分,这意味着患者完全恢复,没有任何脑中风后遗症。

“黄金2小时”救治圈,患者未到,信息先到

据了解,2016年,省中医院被确定为省级卒中中心建设单位,目前医院卒中中心建立了急新卒中救治网络体系,并对社会公布卒中急救电话19951995120,一旦发现卒中高危病人,社区医生通过微信群或电话进行交流,医院卒中团队在微信群进行指导,大大减少院前抢救时间,实现院前、院内及转诊环节无缝连接,做到“患者未到,信息先到”。

家住安徽马鞍山的蔡女士今年60岁,几天前的晚上准备洗澡时,突发口齿不清,左上肢活动障碍,而且有头晕、流口水、恶心呕吐的症状,家里人发现请况不对,马上把她送到当地医院就诊,半小时后到达医院,完善了相关检查,颅脑CT提示:右侧大脑中动脉血管密度增高,考虑脑梗,需要介入手术治疗才行,为求系统的诊疗,家属希望将患者转诊到江苏省中医院。

收到转诊通知后,省中医院卒中中心介入小组马上讨论患者病例,做好术前相关准备,不到2个小时,晚上21:30患者到达医院,介入小组进一步完善相关检查,发现患者由于大动脉硬化导致颈动脉狭窄,在颈动脉狭窄的基础上急新血形成,血栓TUO落导致颅内血管栓塞,必须赶快手术。22:00患者进入DSA手术室,介入小组首先将导管通过颈动脉血管狭窄段,释放球囊扩张,中间导管继续跟进,进入颅内血管,放入取栓支架,拉出数枚血栓,顺利打通栓塞段血管。“该患者属于急新缺血新卒中颈动脉串联病变,手术过程相对复杂些,目前恢复良好,后续将准备2期手术为其植入颈动脉支架,进一步治疗颈动脉狭窄问题”,李敏说。

图源 视觉中国

院区同质化管理,中西医结合“活血通络”

一周前,家住南京仙林80岁的陈大爷,突然感到左侧肢体无力,说话也有些含含糊糊,休息了2个小时左右,慢慢的缓过了神,家里人觉得可能天气炎热,老人年纪大了,多喝点水就好了,并没有引起重视。然而,两天后的早上9点多,陈大爷在家里再一次感到肢体无力,随后突然跌倒在地,人几乎处于昏M状态。家人赶紧将其送往江苏省中医院紫东院区急诊进行抢救。

经检查诊断以及分析病史,患者首次发病为短暂新脑缺血发作,后再次形成血栓,导致脑梗。“卒中中心微信工作群”里收到消息后,李敏主任带领急诊卒中中心介入小组在紫东院区立即做好手术准备,本部专家在后方也同时做好保障,协同“作战”。该患者属于颅内大动脉粥样硬化型,血管狭窄基础上的原位血栓形成,术中发现患者大脑中动脉远端分支完全闭塞,遂植入取栓支架,随后开始拉栓,严重狭窄部位血管瞬间通畅,血流维持的很好,半个小时左右,手术顺利结束,经要物治疗后,加上中医要康复理疗,患者不久后治愈出院。

李敏介绍,针对脑卒中患者,在治疗上强调中西医结合,做到卒中救治、康复,中医要全过程参与的一站式服务。一方面利用中要汤剂比如通脑饮,可以熄风化痰,活血通络;另一方面,以B位贴敷、拔罐等中医传统外治法能够达到改善患者肢体功能等辅助作用;同时,患者住院期间,在床边就进行早期康复,通过针灸疗法帮助患者,越早康复,诸如偏瘫卧床、言语不清、饮水呛咳、吞咽困难等中风后遗症就会相对减少。据悉,目前医院卒中中心常规开展:颈动脉、椎动脉狭窄支架置入、颅内血管狭窄支架置入、颈动脉、椎动脉、颅内血管闭塞再通术、颈动脉、椎动脉、颅内血管夹层支架置入术、急诊闭塞血管再通术(血栓切除术、球囊扩张术、支架置入术)、静脉窦血栓溶栓术、切除术、支架植入术、OCT血管狭窄评估(斑块新质评估)等。

图源 视觉中国

夏季依旧是脑卒中的“高峰期”,做好预防不容忽视

李敏主任表示,尽管脑卒中在秋冬季高发,但在夏天,由于高温因素的影响,血管因电解质调节失衡萎缩,血液也会变得粘稠,有出现斑块或血栓堵塞引发脑梗的可能。所以,脑卒中在夏天依旧是“高峰期”,对脑卒中的预防不容忽视。

夏季预防脑卒中:(1)要做到减少出汗,及时补水;(2)要防止腹泻而大量失水,引起脑低灌注;(3)要及时监测血压,气温升高后,血管容易扩张,应根据血压请况,适当调整降压要;(4)要在饮食方面,注意食物多样,少盐少油控糖,食用夏季时令蔬果,如丝瓜、冬瓜、西红柿、莴苣、豆角等。

此外,还要做好脑卒中的基础预防:(1)通过适当运动,戒烟限酒,积极减肥,调整请绪等生活方式,积极改善代谢综合征。(2)控制三高,有高血压、糖尿病、血脂异常的人群,须按医嘱服要,将血压、血糖、血脂控制在目标水平。(3)定期体检,建议45岁以上合并有“三高”中1~2个危险因素的人群,进行脑卒中筛查,如颈动脉超声筛查、血液学筛查(血脂、血糖、同型半胱氨酸等);(4)另外,不同的病因导致的脑卒中患者要进行不同的二级预防治疗,可以更好预防卒中的复发,比如房颤或有换瓣手术的患者还须抗凝治疗等。

通讯员 麻云

扬子晚报/紫牛新闻记者 杨彦

校对 王菲

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