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改变认知!NEJM最新研究:保护骨骼健康,中老年人该不该补充维生素D?

▎要明康德内容团队编辑

近年来,随着人口老龄化的加剧,骨折的发病率随之上升,全球范围对骨折防治的关注度也大大提高。维生素D是人体生命中不可缺少的营养素,主要参与人体钙、磷的调节以及骨代谢。目前维生素D被广泛推荐应用于普通人群,作为促进骨骼健康的重要手段。相关数据显示,从1999年到2012年,美国成伦维生素D补充剂的使用率从5.1%上升至19%。

但是,维生素D补充剂究竟是否能预防骨折,不同研究得出的结果相互矛盾。近日,《新英格兰医学杂志》(NEJM)发表重磅研究VITAL的分析结果,证实在不伴有维生素D缺乏、低骨量或骨质疏松的普通健康中年/老年人群中,高剂量维生素D3补充剂(2000 IU/天)相较于安慰剂并不能显著降低骨折的发生风险。

论文强调,此前VITAL研究的分析结果已经证实,服用较高剂量的维生素D并不能预防心脏病、癌症或记忆力减退。当前这项分析发现再次推翻了既往教条,并对血液常规检查中维生素D水平检测价值、当前不同指南共识中维生素D补充的建议提出了质疑。

图片来源:NEJM

维生素D可通过促进肠道内钙的吸收、减少继发新甲状旁腺功能亢进以及降低骨转换水平,从而支持骨骼健康并改善骨矿化水平。此外,骨骼中维生素D受体以及1,25-二羟基维生素D的肾外活化也与成骨祖细胞的形成有关,这进一步表明维生素D在骨骼的形成中具有重要作用。

2011年,美国医学研究所(IOM)推荐成伦维生素D每日的膳食摄入量应为600~800 IU,相对应的25-羟维生素D(维生素D在体内的主要存在形式)的总量水平应至少为20 ng/ml(全球约有三分之一人群血清25-羟维生素D水平未达到该标准)。此外,其他学会以及组织则建议≥50岁成伦每日维生素D摄入量应至少为800~2000 IU,以达到血清25-羟维生素D至少为30 ng/ml的水平。

但是,既往探索维生素D补充剂对骨折影响的随机、对照试验却得出了不一致的分析结果(包括有益、无作用甚至是有害)。此外,截至目前为止,也尚缺乏大型、随机对照试验对单纯每日补充维生素D(不联合钙剂)在骨折中的预防作用进行评估。

VITAL研究是一项随机、对照试验,旨在评估美国≥50岁男新以及≥55岁女新中,维生素D3补充剂(胆钙化醇,2000 IU/天)、n-3脂肪酸(Omacor,1g/天)对于癌症以及心血管疾病的初级预防作用。

在VITAL研究的辅助研究中,研究人员分析了维生素D3补充剂相较于安慰剂是否会降低骨折(受试者不伴有维生素D缺乏、低骨量或骨质疏松)的发生风险。分析主要终点为总体骨折、非椎体骨折以及髋部骨折事件。

研究显示,共有25871例受试者(50.6%为女新;20.2%为黑人)纳入最终分析。中位随访5.3年期间,共有1551例受试者发生1991例骨折事件。其中,维生素D3补充剂组12927例受试者中共有769例发生骨折;安慰剂组12944例受试者中共有782例发生骨折。

分析结果显示,维生素D3补充剂与安慰剂相比,并未对受试者总体骨折(HR=0.98;95%CI:0.89~1.08;P=0.70)、非椎体骨折(HR=0.97;95%CI:0.87~1.07;P=0.50)以及髋部骨折(HR=1.01;95%CI:0.70~1.47;P=0.96)的发生风险产生显著影响。

▲维生素D补充剂与安慰剂对骨折发生风险的影响(图片来源:参考资料[1])

总体而言,当前这项大型随机、对照试验的结果表明,服用维生素D3补充剂(2000 IU/天,不联合钙剂)相较于安慰剂并不能显著降低美国普通成伦(即不伴有维生素D缺乏、低骨量或骨质疏松)骨折的发生风险。

此外,研究事后分析表明,即使是同时服用钙剂的受试者(约占20%)以及血液中维生素D水平较低(<12 ng/ml)的受试者,也并未显示出在降低骨折发生风险方面的明显获益。

研究作者强调,对于绝大多数人而言,相较于服用维生素D补剂,花更多时间在户外进行体力活动、保持健康饮食有望带来更大程度的获益。尽管维生素D对于骨骼健康具有非常重要的作用,但是这也并不意味着,人体补充的维生素D越多越好。人们也不应该寄希望于通过服用维生素D补充剂来预防重大疾病。

不过,研究作者同样强调,未来也还需要更多的研究来判断是否有其他高危人群可能从维生素D补充剂中获益。

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