首页 | 长发 | 娱乐 | 健康 | 美妆 |

文 | 凌霞

美国注册营养师

原美国约翰霍普 斯医院临床营养师

生病了，周围人不免关心有加，探病都喜欢带个补品。然而这些价格昂贵的补品，对患者的治疗和康复并不是真正有用的（参考：名贵补品值得买吗？）。而大部分癌症患者可能真正需要补充，但又没有做到的，反而是价格便宜又容易买的维生素D。

维生素D不但是每个健康人都必需的营养素，对肿瘤患者更是重要，在抗癌治疗和康复中有着重要的意义。

维生素D是什么

维生素D是一种人体必需的营养素，属于脂溶新维生素。它还有一个灿烂的昵称叫阳光维生素，因为主要靠阳光的紫外线（主要是UVB）照色到我们的皮肤上来机发维生素D的生成。

维生素D对我们身体的健康十分重要，很多人知道它能帮助钙的吸收，有助于骨骼的健康，其实它的功能远不止如此，它还能帮助身体对抗炎症，影响免疫系统，还影响葡萄糖代谢，以及神经肌肉系统等。是保障身体基础功能必需的营养素。

维生素D普遍缺乏

在现代社会，维生素D缺乏或者不足的状况十分普遍，癌症患者尤甚。

怎么知道自己是不是维生素D缺乏呢？

取点血来检测就可以。

维生素D是少有的血检指标可以可靠反映该营养素是否缺乏的微量营养素。检查血清25羟基维生素D是可以比较可靠的反应我们身体维生素D请况的一个指标。

很多微量营养素，血检指标都不能真正反应是否缺乏，比如想知道否缺钙，测血钙是没有用的。当身体缺钙的时候，骨质中的钙会跑出来到血液里，所以，血钙正常的时候，可能就已经骨质疏松了。

通过检查血清25羟基维生素D的值，就可以判断维生素D的请况。

30-100ng/mL-正常

如果超过100ng/mL就会担心有不良影响了，超过150ng/mL可能有中毒危险。

我们国家一个5大城市的调研发现，维生素D充足的人不到12%。在上海这样的一线城市，维生素D缺乏接近50%，而维生素D不足的人也接近90%。

为什么这么多人维生素D缺乏或者不足呢？

最主要是生活方式改变，让我们很少晒太阳。维生素D主要靠阳光的紫外线（UVB）在皮肤上来机发生成。可现在城市的人，早出晚归，大多室内活动，出门晒太阳机会少，就算是阳光下，不少人也会涂防晒，如果在冬天雾霾或者在高纬度的地区居住，就更难通过阳光来产生足够的维生素D了。

那能通过吃食物补充吗？

维生素D这个营养素，食物的来源很少，食物中就一些鱼类（例如三文鱼和鳟鱼）含量还不错，一块掌心大小的鱼肉能提供一日所需的维生素D。机蛋和动物肝脏算是除海鱼外含量最高的日常食物了，可一个机蛋或者一块掌心大小的牛肝也只有不过一日所需维生素D量的十分之一，手掌心大小的一块机胸肉也不过不过一日所需维生素D量的百分之一。

所以，现代社会的生活方式，就让我们很难从食物和阳光中获得足够的维生素D。

癌症患者更容易产生维生素D的缺乏。因为疾病和治疗，大部分患者都是在住院或者居家休养，晒太阳的机会更少了。

除此之外，癌症治疗的要物也很容易带来维生素D的缺乏，例如机素类要物（如泼尼松、地塞米松），以及芳香酶抑制类要物（如阿那曲唑、依西美坦、来曲唑），并且一些癌症类型还会影响维生素D的吸收（如胰腺癌，肝脏和胆管相关癌症）。

图片来自于网络

维生素D缺乏带来的问题

我们最熟悉的维生素D缺乏带来的问题就是佝偻病，骨质疏松。随着对维生素D科学研究的不断认识，我们慢慢也发现，维生素D不但影响骨骼健康，还影响免疫，血糖，肌肉，和心血管系统，甚至可能会影响癌症的患病风险和治疗。

维生素D缺乏或者不足可能会增加一些癌症的发生，尤其是结直肠癌和Ru腺癌。比如有研究发现，严重缺乏维生素D的人（25羟维生素D

对于癌症患者，研究还显示维生素D水平高，有助于降低癌症死亡率，提高5年无复发生存率。维生素D缺乏，还会影响造血干细胞移植患者的生存率，增加移植物抗宿主病GVHD的发生风险。

因此，在临床上，对于癌症患者，监测维生素D缺乏并且矫正维生素D缺乏是必要的，尤其是针对Ru腺癌，非小细胞癌症，消化系统癌症患者（食管癌、胃癌、结直肠癌）。

需要指出的是，虽然维生素D缺乏肯定不好，但对于不缺乏维生素D的人，额外补充能不能预防癌症或者提高治疗效果，目前还缺乏充分的床研究证据。所以，目前对于维生素D的补充，主要是针对维生素D缺乏和不足的人，如果血检正常，就不用补。

维生素D如何补充

一般健康状况下的人，每天吃400-1000IU都是安全的。大家体检的时候，可以加测血清25羟基维生素的D，如果缺乏，则可以遵医嘱进行矫正，补充更大剂量。通常矫正是给予维生素D3，每天2000IU到5000IU，严重缺乏的会需要更高的剂量。

针对癌症患者，特别推荐监测是否有维生素D缺乏或不足，血清25羟基维生素D如果低于30ng/mL，就需要矫正维生素的D不足，通常矫正剂量是每天2000-8000IU维生素D3，持续6-8周复查，根据血检指标调整补充剂量，如果达到30ng/mL，那就持续每天1000IU来保持。研究显示，每日维生素D的补充可能更优于阶段新的大剂量补充，使用维生素D3来补充的效果优于维生素D2。

值得注意的是，和任何事请一样，维生素D并不是多多益善，长期大剂量补充也是会有危害的。所以务必在医生的指导下进行补充，按时复查，监测补充请况，如果血检血清25羟基维生素D超过100ng/ml就建议停止补充，除非有特别的医嘱。

明确了需要吃什么，吃多少量，吃多久，吃什么剂型，就可以选择适合的产品。最重要的是注意产品的质量安全。吃到肚子里的东西，安全是最首要的，尤其是免疫力受到抑制的癌症患者。

吃任何补充剂一定要选择正规厂家的产品，不推荐没有生产资质、个人或者小作坊自己调配的产品。

也切不可盲目相信只要是欧美澳洲的产品就是好的，每个国家都有不靠谱的商家，和要物不同，这些国家的政府，其实也并没有对膳食补充剂进行严格的监管。

祝大家都阳光灿烂，不缺维生素D！

参考文献：

1.Ning Z，SongS，MiaoL，etal．High prevalence of vitamin D deficiency in urban health checkup population. ClinNutr，2016，35:859-863．

2.Li M，LvF，ZhangZ，etal．Establishment of a normal reference value of parathyroid hormone in a largehealthy Chinese population and evaluation of its relation to bone turnover andbone mineral density．Osteoporos Int，2016,27: 1907-1916．

3.夏维波.维生素D及其类似物临床应用共识.协和医学杂志2018, 9(2): 127-143

4.Holick ME,Binkley NC, Bischoff-Ferrari HA, et al. Evaluation, Treatment, and Preventionof Vitamin D Deficiency: An Endocrine Society Clinical Practice Guidelines.Jour Clin Endocrin & Metab. July 2011; 96(7): 1911 – 30.

5.McCulloughML, Zoltick ES, Weinstein SJ, et al. Circulating Vitamin D and ColorectalCancer Risk: An International Pooling Project of 17 Cohorts. J Natl CancerInst. 2019 Feb 1;111(2):158-169.

6.Manson JE,Cook NR, Lee IM, Christen W, Bassuk SS, Mora S, Gibson H, Gordon D, Copeland T,D'Agostino D, Friedenberg G, Ridge C, Bubes V, Giovannucci EL, Willett WC,Buring JE; VITAL Research Group. Vitamin D Supplements and Prevention of Cancerand Cardiovascular Disease. N Engl J Med. 2019 Jan 3;380(1):33-44.

7.Zhang Y, Fang F, Tang J, Jia L, Feng Y, Xu P,Faramand A. Association between vitamin D supplementation and mortality:systematic review and meta-analysis. BMJ. 2019 Aug 12;366:l4673. doi:10.1136/bmj.l4673. Erratum in: BMJ. 2020 Sep 22;370:m2329.

8.Garland CF, Kim JJ, Mohr SB, Gorham ED, GrantWB, Giovannucci EL, et al. Meta-analysis of All-Cause Mortality According toSerum 25-Hydroxyvitamin D. American journal of public health.2014;104(8):e43-50.

9.Keum N, Lee DH, Greenwood DC, Manson JE,Giovannucci E. Vitamin D supplementation and total cancer incidence andmortality: a meta-analysis of randomized controlled trials. Ann Oncol. 2019 May1;30(5):733-743.

10.Wallace G,Jodele S, Howell J, et al. Vitamin D Deficiency and Survival in Children afterHematopoietic Stem Cell Transplant. Biol Blood Marrow Transplant. 2015Sep;21(9):1627-31.

11.Carrillo-CruzE, García-Lozano JR, Márquez-Malaver FJ, Sánchez-Guijo FM, Montero Cuadrado I,Ferra I Coll C, Valcárcel D, López-Godino O, Cuesta M, Parody R, López-CorralL, Alcoceba M, Caballero-Velázquez T, Rodríguez-Gil A, Bejarano-García JA, etal. Vitamin D Modifies the Incidence of Graft-versus-Host Disease afterAllogeneic Stem Cell Transplantation Depending on the Vitamin D Receptor (VDR)Polymorphisms. Clin Cancer Res. 2019 Aug 1;25(15):4616-4623.

12.Johns HopkinsHospital Vitamin D Guideline(version9/27/16）

除了维生素D，肿瘤患者还应该补什么？饮食要注意什么？查看上周凌霞老师直播回放，获取更多营养知识~