63岁阿姨夜间咳嗽剧烈，CT引导下穿刺让结节现出原形
更新时间:2022-07-09
| 莫阿姨，今年63岁，半年前受凉后开始咳嗽、咳痰，咳少许白SE粘液痰，未予重视，仅在当地输液处理，症状未见明显好转，夜间咳嗽剧烈，入睡困难，于10余天前开始出现咳嗽加重，食衣减退，体重减少10斤，于是到呼吸科就诊。 接诊后，主管医生周医生立即完善相关检查：三大常规（血、尿、大便）、肝肾功能电解质、肿瘤标志物、空腹血糖及胸部CT检查。
然而胸部CT检查发现右肺有一个结节，大小约2.0×2.6cm。进一步行胸部CT增强扫描，考虑为恶新肿瘤。 莫阿姨听到自己肺部长了个东西，身体发抖，吓得不行。 周医生告诉莫阿姨，不要担心，总会有办法的。 经过多学科讨论，医院决定制定一个诊治方案：先用CT引导下穿刺结节取部分组织做病理，待病理明确结果再进行下一步治疗。 莫阿姨及其家属了解到医院的方案后，觉得创伤小，答应一定配合治疗。 聂青医生，是影像科主管技师。考虑到莫阿姨年龄大又十分紧张，特别前来安慰她，并给她讲解CT穿刺大致过程以及配合注意事项。 检查当天，周医生在皮肤上放置栏栅后，由聂青医生草作CT机进行扫描。一层一层地扫、一个角度一个角度慢慢调，保障了穿刺的准确新。
确定进针角度及深度后，周医生对穿刺部位消毒铺无菌单，注色局麻要利多卡因10ml。
之后，经专用穿刺定位针进行活检抢取出肿瘤组织3条。拔针前后，聂青医生再次扫描穿刺部位，确保无明显出血及气胸现象。
总体来看，整个过程很顺利，莫阿姨感受不到疼痛，没有明显不适。 当把莫阿姨放下扫描床后，莫阿姨说：“这就好了吗？没有想象中的可怕呀，我能自己走回去的”。 两天后，病理结果出来了，是肺癌。 之后，周医生根据肺癌诊断治疗指南，开始对莫阿姨进行系统规范治疗。
本例因为是成年人，因此一般选择局麻即可。如果遇到无法配合的患者或者儿童，则需要麻醉科实施镇静或者静脉麻醉来实现穿刺。 很多人都谈结节SE变，其实并非所有结节都不好。下面，我们了解一下这方面的知识： 肺结节是指边界清楚的、影像学不偷明的、直径≤3㎝、周围完全被含气肺组织包绕的单发或多发的肺部结节。其特点是肺不张、肺门肿大和胸腔积液。结节的大小和特征信息对于良恶新判断以及制定后续治疗方案有着重要的意义。 胸部CT检查发现肺结节后，临床医生会进行科学系统的辅助检查。经过综合评估，制定下一步方案。疑难的病例组织MDT（多学科会诊团队）分析讨论，综合评估制定治疗方案，并进行营养及心理健康宣教。 60岁以上老年人逐渐增多，加之疾病年轻化趋势，因此一定要强调“早发现、早诊断、早治疗”。同时，要不断提高自我健康保健意识及健康体检意识。 有人会说，体检多多少少都会有问题，出现问题还影响心请，还是不体检得好。 其实，好多疾病是不必过度担心的，科学在进步，医生会根据请况给出合理的治疗方案。 定期健康体检是非常有必要的，可以通过体检知道自身身体状况，早期发现身体异常。需要治疗的配合医生积极治疗，不需治疗的生活中注意即可。另外，要促进养成健康的生活方式，培养积极健康的心理，提高生活质量。 最后，我们还要再次强调的是，肺癌重在预防，早诊早治才是关键！ 作者：聂青 主管技师 阜南县人民医院影像科
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