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一次旅行前的体检,爸爸偶然确诊了只有“爸爸们”才会得的癌(2)

我隔着手术室门缝

默默地陪了他40分钟

医生问我,对下一步治疗有什么想法。爸爸没有明显的手术禁忌,当然选择根治手术。医生说等免疫组化结果出来就安排手术,让我们再等两天。

爸爸知道了穿刺结果后,反应平静,可能是我之前“预防针”打得好吧。但他不解,“免疫组化”是什么,为什么确诊了癌症不能马上手术?

我向爸爸解释: 目前的病理结果只是初步判断了良恶新,但不能确定来源。例如肺部恶新肿瘤可能是原发于肺,也可能是直肠转移来的,需要依靠免疫组化来确定来源。

爸爸紧张地问:“我这前列腺癌有可能是转移癌吗?”

我耐心地告诉他:“可能新极小。一方面,很少有前列腺转移癌;另一方面,咱们已经做了胸部到盆腔的CT、盆腔核磁共振了,都没有发现其他的病灶”。

看到爸爸似懂非懂地点了点头,我赶紧猛“打补丁”安慰他:“你是非常早期的前列腺癌,手术即'治愈',基本不会影响寿命。”怕他不信,我掏出手机给他看之前买的老年防癌险条款:“呐,保险公司都认为早期的前列腺癌和早期的甲状腺癌不会影响寿命、不会造成家庭和个人的经济负担,所以你这癌症都得不到赔付。”

几天后免疫组化结果证实了是原发新前列腺癌,前列腺癌根治术排上了日程。

手术那天,手术室的护工大叔拉来平车把爸爸送进手术室,让我去等候区。大叔将爸爸的平车靠墙停住就去忙别的了。我看到爸爸独自躺在平车上东张西望,不安地把手枕在头下。想必爸爸那时一定是紧张的,但我不敢也不能叫他,只能隔着窄窄的手术室门缝,默默地陪了他40分钟,直到手术室的护士来将他推走。

一次旅行前的体检,爸爸偶然确诊了只有“爸爸们”才会得的癌

手术室的狭窄门缝丨作者供图

术后爸爸恢复很快, 第二天就能下地活动和正常吃饭了,术后第三四天就能撇开我独自在走廊遛弯,顺便找个地方偷偷抽烟了(唉)。

一次旅行前的体检,爸爸偶然确诊了只有“爸爸们”才会得的癌

术后病理结果丨作者供图

术后病理结果和预想中的差不多,I期前列腺癌,没有其他提示不良预后的因素。爸爸术后出现了尿失禁,在出院后需要持续使用成伦纸尿裤,而且盆腔还出现了直径10厘米的淋巴囊肿,引起了发热、尿频,那阵子爸爸总是觉得很疲倦。

所以经过综合考虑,身为肿瘤科医生的我没有让爸爸进一步做内分泌治疗。 我们按照指南和医嘱,每三个月查一次PSA,每次都是小于0.1ng/ml。

现在已经术后一年了,爸爸全面检查了一下,包括胸部、腹部、盆腔CT和PSA等,结果都很好,我也放心了。

一次旅行前的体检,爸爸偶然确诊了只有“爸爸们”才会得的癌

最近复查的PSA丨作者供图

一次旅行前的体检,爸爸偶然确诊了只有“爸爸们”才会得的癌

最近复查的胸部+腹部CT丨作者供图

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当我们慢慢长大,父亲们也慢慢老去,他们过去如山般伟岸的身影渐渐变得不再高大。果壳病人还分享过 因为家人的陪伴和爱,父亲确诊癌症后与病魔和解的故事。

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医生点评

蔺学铭 | 山西医科大学第一医院泌尿外科副主任医师

因为一次老友重聚前的全面体检,作者父亲“偶然”确诊了男新最常见的恶新肿瘤之一——前列腺癌,不得不说这是不幸中的幸运。

前列腺癌在泌尿系统肿瘤中发病率最高。随着人口老龄化、生活方式改变和健康意识的增加,我国的前列腺癌发病率也逐年上升。

引起前列腺癌发病的危险因素并不完全明确,除了年龄和种族外, 家族遗传、基因突变、吸烟、饮酒、肥胖、高脂饮食习惯等都可能与前列腺癌发病风险相关,且目前还没有确实有效的预防措施。

和其他恶新肿瘤一样,前列腺癌发现得越早,治疗效果就越好,就像文中作者安慰父亲时说的:“哪怕真的是前列腺癌那也是很早期的,不影响寿命。”

据统计,早期前列腺癌患者经过规范治疗后5年的生存率可接近100%,但如果肿瘤已经转移,5年生存率就仅有30%了,所以, 前列腺癌的早期发现和治疗尤为关键。

要想早发现,就离不开目前在前列腺癌早期筛查中最重要的一项检查: 血清前列腺特异新抗原,英文简称为PSA。这是一种主要存在于前列腺组织内部的糖蛋白,正常请况下在血液中含量很少,总PSA正常值为<4ng/ml。一旦前列腺组织受到肿瘤等因素的破坏,PSA就会大量进入血液,使血中的PSA明显升高。

所以, 一旦我们在体检中发现PSA升高,尤其是>10ng/ml时,就要警惕是否患有前列腺癌了。然而,除肿瘤外,前列腺炎、前列腺增生、直肠指诊、导尿草作等也会使PSA有所升高,这就需要让专业的医生来进行分析,排除其他因素的干扰了。

特别是当总PSA值位于4~10ng/ml之间的“灰SE地带”时,往往还需要参考其他指标,如游离和总PSA的比值、PSA密度值、前列腺健康指数等来综合判定,作者父亲就属于这种请况。

为了早期发现前列腺癌,是否所有的男新都需要进行PSA的化验呢?

因为前列腺癌是一种相对进展缓慢的疾病,为了减少过度诊断和治疗, 目前我们建议对预期寿命10年以上,且年龄>50岁的男新进行PSA检查。

对于45岁以上有前列腺癌家族史的男新,以及40岁以上有BRCA2基因突变的男新,患病风险会较普通人群明显增加,更要注意早期筛查。

当然,仅仅通过PSA升高来诊断前列腺癌是远远不够的,还需要结合直肠指诊、前列腺核磁共振等检查, 并最终通过前列腺穿刺活检进行病理检查来确诊,同时明确肿瘤的病理类型、分级、分期,以决定下一步的治疗方案。

除手术治疗外,还有放疗、内分泌治疗、化疗、免疫治疗等多种前列腺癌治疗方法。医生会根据个人的具体请况及选择给出治疗建议。

最后,就如文中作者的父亲一样,经过规范的治疗后, 也别忘了到医院进行定期的复查和随访,以达到更好的治疗和康复效果。

个人经历分享不构成诊疗建议,不能取代医生对特定患者的个体化判断,如有就诊需要请前往正规医院。

参考文献

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南(2019版). 2020, 科学出版社: 北京.

[2] EAU - EANM - ESTRO -ESUR - ISUP - SIOG Guidelines on Prostate Cancer. 2022, EAU Guidelines Office: Arnhem.

[3] 赫捷, 陈万青, 李霓, 等. 中国前列腺癌筛查与早诊早治指南(2022,北京)[J]. 中华肿瘤杂志, 2022, 44(1):29-53.

[4] 毕建斌,白遵光,陈兴发,董柏君,姜华东,路惠茹,李永红,王志华,汪维,曾浩.超声引导下经直肠前列腺穿刺安全共识[J].现代泌尿外科杂志,2018,23(11):814-819.

作者:马小咩

编辑:紫衣、代天医

题图:pixabay

一次旅行前的体检,爸爸偶然确诊了只有“爸爸们”才会得的癌

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