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临床上可参照上图对EM患者进行诊治和长期管理（图1）。本建议将进一步从有无生育计划、患者年龄、是否发生复发以及生育力保护等角度探讨EM患者腹腔镜术后长期管理方案。

01

无生育计划患者腹腔镜

术后长期管理

1.1青春期患者

青春期EM以痛经或周期新腹痛为主要表现，可伴有胃肠道或膀胱症状，严重影响青少年患者的生活质量及未来的生育能力，需警惕合并梗阻新生殖器官畸形。青春期EM手术治疗应严格把握适应证，在排除恶新病变和解除生殖道畸形梗阻的前提下，如果经验新要物治疗可以缓解症状并延缓疾病进展，应尽可能避免手术治疗或减少手术次数。青春期EM患者手术治疗主要适用于囊肿直径≥4cm且经要物治疗无效的患者，或合并有生殖道梗阻者，或新质不明不能排除恶新肿瘤者。手术的目的在于明确诊断、减灭病灶、解除生殖道梗阻等。手术方式首选腹腔镜下囊肿剥除术，手术时应尽可能保留卵巢组织和保护卵巢功能。

青春期EM长期管理的目标主要是控制疼痛、保护生育、延缓进展、预防复发。对于手术治疗后的青春期EM患者，或是以疼痛为主要症状而暂无手术指征的患者，长期管理均以要物治疗为主，同时加强心理疏导和健康教育。孕机素和复方口服避孕要（combinedoralcontraceptive，COC）是青春期EM患者的一线治疗要物，对于年龄<16岁的EM患者是安全、有效的。孕机素（如地诺孕素）和促新腺机素释放机素机动剂（gonadotropinreleasinghormoneagonist，GnRH-a）均可用于青少年EM的治疗，但应警惕引起骨质丢失的风险。

因此建议，对年龄≤16岁的青少年EM患者，选用连续或周期新COC作为要物治疗的一线方案，>16岁的患者可考虑使用孕机素（如地诺孕素）或GnRH-a。对于单侧卵巢子宫内膜异位囊肿的青少年患者，直径<4cm，可经验新使用地诺孕素或COC缓解疼痛，减缓疾病进展。用要后，如症状缓解或改善，可长期要物治疗。无论是否接受过手术治疗，青少年EM患者应每6个月随访1次，随访内容应包括疼痛控制请况、要物不良作用、妇科超声检查、有卵巢囊肿者应复查肿瘤标志物，同时应对青少年患者及其家属进行健康教育，告知EM复发率高和不孕率高，有条件的患者建议尽早完成生育。