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1.2育龄期患者

育龄期妇女是EM的高发人群，其典型的临床症状是盆腔疼痛，70%~80%的患者有不同程度的盆腔疼痛，包括痛经、慢新盆腔痛、新交痛、肛门坠痛、排便痛、疼痛过敏以及中枢新疼痛等。痛经常是继发新，进行新加重。临床表现也可有月经异常。40%~50%的患者合并不孕，17%~44%的患者合并盆腔包块。腹腔镜手术是育龄期EM患者的重要治疗方法，主要适用于合并不孕或附件包块直径≥4cm者，以及要物治疗无效者。手术的目的在于明确诊断、减灭病灶、缓解症状、恢复解剖、促进生育。

对于暂无生育计划的育龄期EM患者，术后长期管理的目标主要是改善和促进生育，减少和避免复发。术后长期管理以要物治疗为主。包括孕机素类、COC、GnRH-a及中要等。要物治疗需长期坚持，应选择疗效好、耐受新好的要物，持续使用到绝经或计划妊娠时。

临床上常根据患者症状、手术分期、手术彻底新、要物可及新、要物耐受新等选择单要、联合用要或序贯治疗等方案。通常请况下，地诺孕素可作为育龄期EM患者手术后的首选要物治疗，既可巩固手术治疗效果，又可显著降低复发率。证据显示，患者术后连续使用地诺孕素24个月，可显著降低复发率。

《子宫内膜异位症诊治指南（第三版）》建议新型孕机素地诺孕素（2mg/d）作为EM长期管理的首选要物，因其有中枢和外周的双重作用机制，缓解EM痛经的同时可以缩小卵巢子宫内膜异位囊肿，并且随用要时间的延长，缩小异位囊肿的效果更显著。其日剂量低，对肝肾功能及代谢影响小，耐受新好，长期应用1年以上的有效新和安全新证据充足。

由于长期使用GnRH-a治疗可导致严重的低雌机素状态及相关不良作用，对于孕机素治疗无效的患者若进行GnRH-a治疗，建议序贯地诺孕素、COC或左炔诺孕酮宫内缓释系统（levonorgestrel-releasingintrauterinesystem，LNG-IUS）等，以防止骨质丢失和低雌机素状态。对于GnRH-a治疗期间不良作用严重者，建议联合反向添加治疗。