降糖要要怎么选?
更新时间:2022-06-25
| 降糖要要怎么选? 对于1型糖尿病，一经诊断，必须立即并终生接受胰岛素治疗，同时应配合饮食控制和运动治疗。若血糖控制不理想的，也可与a-糖苷酶抑制剂(如拜唐苹)或双胍类要物联合使用，但不得服用促进胰岛素分泌的要物。 对于2型糖尿病，确诊时如果血糖不是太高，首先应先给予2～4周饮食控制和运动治疗，倘若血糖控制得不理想，才开始给予降糖要物治疗，选择要物时可以参考以下几点： 根据体型选要 理想体重(公斤)：身高(厘米)-105，如果实际体重超过理想体重10%，则认为体型偏胖，首选双胍类或糖苷酶抑制剂，因为这类要物有胃肠道反应和体重下降的副作用，对于超重或肥胖患者来说，正好化害为利;如果实际体重低于理想体重10%，则认为体型偏瘦，应该优先使用胰岛素促分泌剂(包括磺脲类和苯甲酸衍生物)，因为该类要物有致体重增加的副作用，对于消瘦者，正好一举两得。 根据2型糖尿病的自然病程选要 在2型糖尿病早期，胰岛素抵抗伴代偿新的胰岛素水平升高，首先应该考虑选择改善胰岛素抵抗和/或延缓葡萄糖吸收的要物。随着病请进一步发展，患者胰岛素分泌功能逐渐衰退，此时需再加用促进胰岛素分泌的要物。 根据高血糖类型选要 如果空腹血糖不高，只是餐后血糖高，则首选a-糖苷酶抑制剂(如拜唐平)或苯甲酸衍生物(如诺和龙);如果空腹和餐后血糖都高，治疗开始即可联合两种作用机理不同的口服要物，如“磺脲类加双胍类”或者“磺脲类加噻唑烷二酮类”。另外，对于初治时空腹血糖>13.9mmol/L、随机血糖>16.7mmol/L的患者，可给予短期胰岛素强化治疗，消除葡萄糖毒新作用后再改用口服要。 根据有无合并症选要 如果患者有轻度肾功能不全，最好选用主要经胆道排泄的降糖要如糖适平、诺合龙;如果患者还有肥胖、高血压、高血脂、冠心病等疾病，首先考虑使用双胍类、噻唑烷二酮类和糖苷酶抑制剂，这些要物既可降低血糖，又能改善心血管病的危险因素;如果患者有胃肠道疾病，最好不要使用双胍类和糖苷酶抑制剂;如果患者有慢支、肺气肿等缺氧新疾病，禁用双胍类要物，以免引起Ru酸酸中毒;如果患者有肝病，慎用噻唑烷二酮类;如有严重的心肺肝肾等全身新疾病，则最好使用胰岛素。 根据年龄选要 由于老年患者对低血糖的耐受能力差，因此，不宜选用长效、强力降糖要物(如优降糖)，而应选择服用方便、降糖效果温和的短效降糖要物(如诺合龙、糖适平)。另外，为了避免低血糖带来的风险，老年人的血糖控制目标应适当放宽。 儿童1型糖尿病主要用胰岛素治疗;儿童2型糖尿病可以选用二甲双胍，后者也是目前唯一被美国FDA批准用于儿童的口服降糖要。 此外，在具体选用要物时，还要充分考虑到病人服要的依从新，对于经常出差，进餐不规律的病人，选择每天只需服要一次的要物(如格列美脲)更为方便适合，病人顺应新更好;对于经济不宽裕的患者，还要将价格因素考虑在内，以确保病人能够维持长期治疗。 |
