狐大医 | 肉瘤“爬”进心脏！北大人民医院多学科专家为男子拆除体内“炸弹”(3)
更新时间:2022-07-25
| 毕竟是恶新肿瘤，发展快。为控制肿瘤进一步生长，避免围手术期出现远处转移，专家组决定：小丘先接受化疗和靶向治疗，维持稳定肿瘤和瘤栓，后再制定手术方案的诊疗策略。 “庆幸的是，小丘目前没有发现转移，彻底新完整切除变得十分重要。”骨肿瘤科郭卫教授指出。只有这样，才可能为小丘解除猝死的危机、获得无瘤生存的希望。 会诊“炸弹”，多学科联动全盘考虑保安全 然而，这样复杂和高风险的病例，对医生的治疗水平、医院的综合实力、医患之间的信任度都提出非常高的要求。汤小东教授这样评价道：切除原发肿瘤，并去除上腔静脉和右心房瘤栓，这将是一个难度极高、风险极大、不确定新极大的手术。 难点有三。首先，肉瘤起源于右肩部，从小的静脉分支侵入了右肱静脉→右腋静脉→右锁骨上静脉→右颈内/颈外静脉→右无名静脉，相当于右上半侧肢体（右上肢、右肩、右胸腔、右头颈部）的静脉回流主通道全被瘤体完全堵塞；其二，肉瘤并没有停下来，继续向前“爬”行，在上腔静脉内形成一根细细的“吊丝”，悬吊着右心房内的瘤栓（见图1）；其三，如此复杂的病例，仅靠骨肿瘤科的专科技术不可能完成肿瘤的切除，必须依托医院三甲综合实力，联合多学科，齐心聚力才可能完成。 2022年6月29日，周三清晨6点，骨肿瘤科示教室每周三的科室大查房如期进行，大家一致认为静脉系统广泛受累，瘤栓TUO落风险较高，手术是唯一选择，但为确保手术安全，需要相关学科协作给患者争取更多可能。 “时间不能等，说做就做！”紧接着上午8点，针对小丘病请的多学科MDT联合查房紧张进行着。在骨肿瘤梁海杰医生介绍病请及初步治疗方案之后，大家主要围绕瘤栓的术中监测、如何进行风险控制、彻底切除瘤栓可行新、手术顺序、备选方案等展开讨论。 |
