狐大医 | 肉瘤“爬”进心脏！北大人民医院多学科专家为男子拆除体内“炸弹”(4)
更新时间:2022-07-25
| 术前风险评估、充分的手术预案，是确保手术安全的必要条件。“我们要打有准备的仗。”汤小东主任说。 手术的顺序成了联合查房讨论的关键点。心脏外科杨威副主任医师否认了先切除肉瘤和心房外的瘤栓，再开胸、体外循环切除心房内的瘤栓的做法，建议先处理心房瘤栓，避免TUO落，先解除最大的隐患。 为什么？杨威给出了理由，先摘除肉瘤再开胸切心房的瘤栓，有可能造成二个风险，一是切肉瘤过程中，一旦“惊动”心房内瘤栓，一旦掉落直接会因肺栓塞而死亡；二是体外循环期间需要全身肝素化（抗凝），此时切肿瘤，难免会造成术区出现不可预料的渗血。所以，最后决定先拆除“炸弹”，再切肩部肉瘤。 切除位于右肩部的原发肿瘤，是骨肿瘤科的强项。“我们计划将锁骨及右肩胛冈连同肿瘤一并切除，同时配合切除肱静脉-无名静脉的瘤栓。”姬涛主任医师给出具体实施方案。 针对患者瘤栓广泛生长，已经完全堵塞静脉回流主干现状，是否需要重建血管？血管外科蒋京军主任医师提出：“目前，患者并未出现明显静脉回流障碍的临床体征，考虑已经形成侧枝循环，不需做重建。”并建议将肿瘤侵犯的肱静脉-腋静脉-锁骨上静脉-颈静脉及无名静脉完整切除。 手术的安全实施离不开麻醉医师的保驾护航。麻醉科张冉副主任医师决定术中使用经食道心脏超声（TEE）监测瘤栓请况和心功能请况，同时做好急新肺栓塞的抢救预案。 成功“拆弹”，9小时多学科接力勇闯难关 多学科会诊的第二天，救治小丘的手术按计划有紊地进行着。
麻醉科张冉副主任医师（左）与心脏外科史艺主任（右）讨论TEE图像结果 |
