江苏规范急危重伤病参保人员门（急）诊医疗费用保障
更新时间:2022-08-02
| 本文转自：新华日报 交汇点讯 针对省内不同地区对急诊抢救等方面的报销政策差异较大，有的参照住院待遇，有的参照门诊待遇，有的甚至无法报销等问题，江苏省医保局、省卫健委近日联合印发《关于做好急危重伤病参保人员门（急）诊医疗费用保障工作的通知》，统一急危重伤病范围，明确待遇保障政策，加强部门协调，规范诊疗服务。 《通知》明确，急危重伤病为各种若不及时救治病请可能加重甚至危及生命的疾病，其症状、体征、疾病符合急危重伤病标准。需要紧急救治的急危重伤病及病请分级按照《需要紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范》统一执行。 对于定点医疗机构急诊处置为1级的濒危病人和2级的危重病人，在门（急）诊实施紧急抢救的，符合基本医疗保险基金支付范围的医疗费用，按照住院支付政策享受待遇。 对于定点医疗机构急诊处置为3级的急症病人，在门（急）诊明确需要留院观察，并且在留院观察后直接转住院的，符合基本医疗保险基金支付范围的医疗费用，按照住院支付政策享受待遇；留院观察后未直接转住院的，按照门诊支付政策享受待遇。 定点医疗机构应按照《需要紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范》对患者实施分级分类救治，要规范病历和抢救记录的管理。经参保患者或其法定代理人同意后，将参保患者门（急）诊留院观察病历记录和急危重伤病抢救病历记录视同住院病历管理。同时，要与医保信息系统做好数据对接，方便参保人员及时刷卡结算待遇。医疗保障部门要健全信息系统，完善与定点医疗机构的协议，加强医保结算管理，加大对门（急）诊留院观察、紧急抢救等相关医疗费用的稽核检查力度。卫生健康部门要督促指导定点医疗机构规范门（急）诊医疗服务和流程，确保急危重伤病患者得到及时救治。 《通知》还明确，参保患者因突发急危重伤病抢救，就近在非基本医疗保险定点医疗机构门（急）诊急抢救的，参照本通知执行。《通知》自2022年9月1日起执行。 |
