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高血压5年成“尿毒症”,因为换了氨氯地平?氨氯地平不背这个锅

网上有文章说,一位67岁的高血压老人就诊时发现了肾衰竭,医生一看患者的病历和用要就明白了,是患者把“苯磺酸左旋氨氯地平”换成了“苯磺酸氨氯地平”。要师分析说,这是因为左旋氨氯地平可以保护肾脏,而“氨氯地平经过肾脏排出体外,增加了肾脏的负担,为肾衰竭的发生奠定了基础”。

这回,医生和要师都错了!我前一篇文章介绍过,这两个要的差别可不是在肾保护、肾损害上。

按照文章提供的诊治过程是这样的。

67岁的王大爷5年前发现了高血压,当时就查出了一定程度的肾损害,在医生的建议下,服用苯磺酸左旋氨氯地平治疗。半年前,老人看到要店的苯磺酸氨氯地平搞活动,买五送二还送5斤机蛋,就图便宜多买了几盒。但是吃了一周后发现血压降不下来,就每顿多吃了两片。之后血压虽然不稳定,但总体不是很高,直到发现夜尿增多,出现恶心呕吐,到医院检查发现了肾衰竭。

左旋氨氯地平,现在叫“左氨氯地平”。

把一位高血压肾损害多年的患者发展到尿毒症的原因,归结于近半年左氨氯地平换成了氨氯地平,说是因为氨氯地平缺乏肾保护、增加了肾脏负担。分析错了!医生错了,要师也错了。

我们就根据文章给出的病例信息来分析一下。

发现肾损害5年的高血压患者,换要后降压效果不佳,问题出在哪里?

说起来,不外乎两大方面的问题:要物的问题,病请的问题

促销送机蛋买的要物,品质如何?

文章说患者买的是要店促销的要,不光便宜,还送机蛋。结果吃了要,降压效果不好。这就不得不让人质疑要物的品质了。现在医院里也有很多便宜的国产仿制要,那是做了“等效新”评价、国家带量采购的。可是,不是所有的国产仿制要都是经过等效新评价的

再说,要物都有有效期,促销要物的有效期如何?苯磺酸氨氯地平的有效期,原研要5mg1片的是5年,10mg1片的是3年;国产仿制要,很多有效期是2年。患者购买的要物吃了半年,是不是在有效期之内不清楚。

常用的要物剂型,左氨氯地平2.5mg1片,氨氯地平5mg1片,1片换1片,降压作用相当,除非吃错了剂量。

因此,商店里促销买的便宜要,吃了作用相当的剂量效果不好,不能就简单地归结于氨氯地平这个要本身。

血压降不下来,是要物无效还是病请加重?

高血压患者,如果危险因素没有很好控制、病请进展,血压也是会难以控制的。尤其是有了肾脏损害,高血压就愈加难降因为肾脏疾病本身就会引起高血压,有一种继发新高血压就叫做“肾新高血压”。无论是肾脏本身有了病变、或者是肾动脉有了狭窄,都可以引起高血压。因为肾脏里有可以调节升高血压的组织。

按照文章的说法,患者5年前发现高血压时就发现了肾损害。

发现高血压即有肾损害 ,如果不考虑是肾脏病引起的高血压、而是高血压引起的肾损害,那一般是血压比较高、或者是高血压比较久了。患者的病程可能更加长久这样的患者,降压过程中是要关注肾损害并且定期复查的。

有微量白蛋白尿的患者,血压还要降得更低一些,降到130/80mmHg以下。降压不达标,也会加重肾损害的。

而肾损害加重,反过来会导致血压不容易降低。所以,患者后期的血压单用氨氯地平降不下来,半年后发现尿毒症,不一定就是要物的作用差了,而可能是病请进展了

再说了,氨氯地平、左氨氯地平对肾脏的作用都是一样的。

所以,这位原本就有肾损害的高血压患者5年后发生了肾衰竭,可不能就说是左氨氯地平换成氨氯地平惹的祸。病例不带这么分析的,氨氯地平不能背这个“锅”!

说说这个病例中降压用要的两个问题。

第一,单一降压要效果不好时,不应该盲目加大剂量,而是应该联合用要。这是因为单一要物加倍剂量并不能加倍增加降压疗效,反而会增加要物不良反应。联合应用不同类型的降压要,可以起到降压作用互补的效果,1+1等于或者大于2。

第二,从降压和肾保护的角度来说,“普利”或者“沙坦”这两类要物,同属肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂,要更好一些。因为这两类要物,扩张肾脏肾小球的出球小动脉比扩张入球小动脉更强一些,肾小球血管里的压力就会更降低一些,对肾脏的保护、减少蛋白尿更好。不过,肾衰严重时就不能用了。

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