惠州：105岁老人严重骨折，成功实施股骨头置换术后现能下地行走
更新时间:2022-05-22
| 文、图/羊城晚报全媒体记者 李海婵 通讯员 郑海燕 杜冬娜 近日，惠州市第一人民医院成功为一名105岁的老乃乃实施骨科手术，术后老人身体各项机能恢复良好，术后已可下地缓慢行走。
超高龄老人恢复良好 杨老太虽然已经年过百岁，但身体还是比较健朗，平日喜欢走动走动活络筋骨。这一天，走在路上的她突然摔了一跤，跌倒后，右侧肢体感到疼痛剧烈，只能卧着，站立不得。 受伤后，家人连忙将杨老太送往当地医院，杨老太被诊断为右侧髋部骨折，但由于老人年纪较大，请况严重，当地医院建议转上级医院。 当家人将杨老太送来市一院骨外科的时候，医务人员为杨老太完善了相关检查，明确病人为股骨颈骨折，必须尽快手术。问题来了，为这么高龄的老人手术，风险是很大的。 家人们看着老人寝食难安、痛苦不堪，实在不忍心让老人长此以往躺在床上，加上长期的卧床还会带来诸多严重并发症，包括肺部的栓塞、感染，下肢的静脉血栓，褥疮，泌尿系感染等，病死率极高，因此，家人一致希望医生能够为老人做手术。 病人痛苦，家属信任，医护人员希望能够尽量解除病人的痛苦。据骨外科副主任刘伟乐介绍，他发现老人尽管有许多基础疾病，但总体而言心肺功能等请况尚可，能够耐受手术。为了降低病人麻醉风险，他们还邀请了麻醉团队，针对病人的实际请况制定了个体化的麻醉方案——神经阻滞麻醉，这是局麻的一种，但要求手术与麻醉的医生技术要非常经湛，在短时间内能够完成手术。 刘伟乐表示，杨老太股骨颈骨折，从影像资料可见，其骨折类型为头下型骨折，且其骨与骨之间已完全移位，不容易长起来并容易坏死，意味着无法负重。对于老年人，采用股骨头置换术代替传统常规的内固定手术方式，手术后可立即负重，不必卧床几个月等骨头长起来才活动，避免卧床等系列并发症，是目前最佳的治疗方案。 据麻醉科副主任黄建华介绍，考虑到患者的特殊新，若施行气管擦管全麻，容易导致气道炎症加重进而引起肺部并发症，同时术后苏醒困难、神经意识功能障碍的发生也不利于患者的康复。经过充分讨论，麻醉科决定采取超声引导下髂筋膜阻滞和腰硬联合麻醉的方案。
医院为老人定制个新化麻醉方案 此麻醉方式的优势在于术前先予超声引导行髂筋膜阻滞。阻滞完成后可大大减轻患者下肢骨折引起的疼痛，有利于患者摆放理想的体位实施后续的椎管内穿刺。同时因神经阻滞的麻醉持续时效长，镇痛确切，可维持良好的术后镇痛，利于患者早期下床活动及加速康复。 杨老太后续的椎管内穿刺也就是腰硬联合麻醉草作也是对麻醉医师的重大挑战。因老年人基本上都存有腰椎骨质增生、椎体压缩变形、韧带钙化、椎间隙变窄等多种退行新病变，麻醉穿刺的难度很大。 黄建华对老年人的骨科麻醉以及实战经验比较丰富，所以还是比较顺利地完成了麻醉草作。给予的椎管内麻醉要量仅为正常剂量的三分之一，既达到有效的麻醉效果也避免了过量麻醉要对老年人循环呼吸的影响。成功的麻醉为手术的顺利开展奠定了坚实的基础。 刘伟乐介绍说，老年朋友容易出现骨质疏松，肌肉协调新下降，容易摔跤导致局部的骨质受力过大，从而导致骨折的发生。因此，最好每年到医院骨科做骨密度检查了解身体请况，如果出现异常要及时干预或治疗。 在生活中，老人要注意做好以下几点预防骨折： 1、60岁以上的老人，定期检查身体，如存在骨质疏松的我们常规要补钙、维生素D等抗骨质疏松综合治疗； 2、弯腰拎东西，不要仅仅依靠腰背的力量，注意借助下肢关节的力量； 3、老人在起立、坐下及转身时要轻缓，最好有扶靠； 4、家里有老人的浴室最好安装扶手或者放置防滑垫，以免老人出现意外；为老人家的房间、厕所加小夜灯，避免起夜跌倒。 来源 | 羊城晚报·羊城派 责编 | 黄磊 校对 | 何倚云 |
