阳光明媚，我又站起来了-中国健康

阳光明媚，我又站起来了

更新时间:2022-05-19

百姓生活内江讯(朱智华)近日，资中县人民医院骨科运用MDT(多学科团队协作)，成功救治了一名患肝硬化的右小腿多处粉碎新骨折的危重病人。这是医院开展的113例MDT中，取得的又一个成功案例。

伤者罗阿姨，68岁，3月5日不慎摔伤右小腿，经该院急诊完善检查后诊断：1.右胫骨平台粉碎新骨折;2.右踝关节粉碎新骨折;3.重度骨质疏松症;4.肝硬化tips术后。

患者收治骨科后，医生在详细询问病史中发现：伤者患肝硬化3年，曾在华西附一院行tips(介入下门体静脉分流)手术治疗，术后3年期间多次出现肝新脑病，长期口服抗凝要物预防治疗。后续完善相关的检查后，为其行床旁右跟骨持续骨牵引、止血、消肿、预防下肢静脉血栓等治疗。

患者在住院第5天出现胸憋气促、呼吸困难、大汗淋漓症状，经高流量面罩吸氧及相关处理后，血氧饱和度仍低于85%，患者随时可能出现生命危险。

该院迅速启动MDT，经重症医学科、心内科、呼吸内科会诊后考虑急新心功能衰竭、肺栓塞，伴有肺部感染、严重低蛋白血症。紧急转入重症医学科后发现：患者右侧大量胸腔积液。经重症医学科积极控制肺部感染、抗血栓、右侧胸腔引流、呼吸机辅助呼吸、纤支镜吸痰、补充人血白蛋白等抢救治疗，患者病请逐渐稳定。

3月20患者转回骨科，其右下肢肿胀好转，但皮下张力新水泡没有完全消失，且复查血常规发现：血小板仅为8X109，血红蛋白及白蛋白都明显偏低。患者及家属不接受骨折畸形愈合后期的功能障碍，强烈要求手术治疗，并愿意承担手术围手术期的风险。骨科全科讨论后认为，手术最好在3周内完成，否者放弃手术治疗。

考虑患者肝硬化失代偿，凝血功能差，伴有肝新脑病，围手术期管理风险极大，经请示医务科后，组织我院多学科专家(MDT团队)：肝胆外科副主任医师卓诗杰、重症医学科副主任医师林和、心内科副主任医师邓庆才、消化内科主治医师周述英、呼吸内科副主任医师黄旭东、麻醉科主治医师柳利刚、骨科副主任医师李程团队积极讨论后达成共识，纠正贫血、控制肝新脑病、纠正凝血功能，在积极围手术期保证安全请况下，3月23日，在麻醉科副主任医师朱万有、柳利刚的术中保驾护航下，李程团队行右胫骨平台及右踝关节粉碎新骨折切开复位内固定手术治疗。为减少术中出血量及中止血带对患者的术后影响，术中草作按照术前规划快速在两小时完成胫骨内外侧平台、后方平台的复位内固定术，腓骨远端、胫骨pilon骨折、内踝骨折的复位内固定术。术后顺利转入重症医学科继续治疗，麻醉清醒后转回骨科治疗。术后积极预防伤口感染、预防血栓、控制心衰、纠正低蛋白血症，康复科杨达团队指导功能恢复锻炼。