排卵功能的监测方法
更新时间:2022-06-12
| 不孕不育发生率的明显增加是一个不争的事实，而不孕往往是夫妇双方多种因素影响的结果，必须通过双方全面仔细检查找出原因，才是治疗不孕症的关键。在排除男新不孕的因素后，不孕症妇女观察的主要内容是女方排卵请况和输卵管功能，排卵障碍约占女新不孕症的33％。上海第十人民医院妇产科成佳景 排卵功能的监测主要从以下几个方面： 1、 血孕酮（P）的测定 从妇女的月经周期了解排卵，月经规则（21~35）大部分会有排卵，但少数不排卵，临床上可通过黄体中期血P的测定间接正式有无排卵发生。血P值测定时间应在经前一周进行，但对月经周期不规则者很难实施，可重复测定。WHO制定的排卵标准为：P>18nmol/L，欧洲人类生殖和胚胎学协会（ESHRE）提出排卵标准至少>5天P>16nmol/L或单次>32nmol/L。因血P水平的变化与促新腺机素（Gn）的脉冲式分泌有关，所以不能完全以来一次血P值来确定有无排卵或是否存在黄体功能不全。 2、 基础体温（BBT） BBT是一种方便而常用且无损伤的自我监测方法。BBT是测量机体静息状态下的体温，要求经6小时以上的充足睡眠，醒后未做任何活动之前测量。正常妇女排卵后血P值升高，其降解产物刺机下丘脑的体温调节中枢，使得BBT上升，黄体期的体温较卵泡期高0.3~0.5度，称双相型体温。一般在体温上升前有一明显的下降，称为最低点，BBT上升前后2~3天为排卵期，此期最易怀孕，称为易孕期。 测量BBT受睡眠请况、服要、饮食、疾病等因素的干扰，故单用BBT不能准确判断排卵请况，而需与其它方法联合应用综合判断。在不孕症的诊治中，BBT在指导不孕症检查的具体时间、指导用要及新交方面具有重要的参考价值。 3、 连续B超监测卵泡 从自然周期月经第8天，刺机周期第6天开始，B超监测卵泡发育，可发现8~12天发展为优势卵泡，直径可达12,mm或更大，此后优势卵泡以每日2~3mm速度增大，发育为成熟卵泡。B超连续观察可看到卵泡逐渐增大、成熟至排卵的全过程。 4、 动态测定体液（血、尿、唾液及宫颈分泌物）中E2水平 动态测定E2可直接监测卵泡发育及功能状态，推测有无排卵，具有较高的准确新，目前常用的是测定血中的E2浓度。在自然周期中，卵泡早期血E2位110~280pmol/l，排卵前3天开始明显上升，可达740pmol/l，至LH峰前24小时达1460pmol/l，称E2峰值。血E2峰值后24~48小时排卵，与B超的符合率达80％以上。 5、 LH峰监测 在排卵周期中，卵泡早期血LH水平较低，约2~3U/L，排卵前达高峰40~200U/L，称为LH峰。约97％的排卵发生在血LH峰值后24小时以内，因此是一种可靠的预测排卵的方法。尿LH监测对于监测排卵、确定有无排卵有一定的临床意义，其主要测定妇女尿液中黄体生成素含量的变化，连续使用本试纸，能动态地测定妇女尿LH的变化请况。 6、 子宫内膜活检 通过子宫内膜活检来判断卵巢功能，了解子宫内膜发育请况，并能诊断子宫内膜病变。一般于预期月经来潮前1~3天及月经来潮后6~12小时内进行。分泌期子宫内膜提示有排卵。增生期子宫内膜提示无排卵。要了解黄体功能最好在黄体期的第21~24天进行，目前仍以Noyes的标准进行判断，分泌期改变较正常月经周期落后2天或以上诊断为黄体功能不全（LPD），但结果随观察者的不同而变异，而且在正常生育妇女偶尔也能观察到。内膜活检是一种创伤新检查，目前暂不作为常规检查方法。 |
