沈阳医保最新通知!这23个试点病种门诊检查、治疗等相关费用纳入医保支付范围
更新时间:2022-05-13
| 本文转自：沈阳日报 好消息! 沈阳开展职工医保 中医特SE门诊治疗病种支付改革试点 腰痹、蛇串疮等23个试点病种 门诊检查、治疗等相关费用 纳入医保支付范围 可按照医保政策报销 首批试点医疗机构为 辽宁中医要大学附属医院 辽宁中医要大学附属第三医院 辽宁省血栓病中西医结合治疗中心 沈阳市中医院 关于城镇职工医疗保险试行中医特SE门诊治疗病种的通知 各有关单位，参保人员： 为贯彻落实《国家医疗保障局 国家中医要管理局关于医保支持中医要传承创新发展的指导意见》(医保函〔2021〕229号)经神和《关于印发沈阳市关于加快中医要特SE发展的若干措施的通知》(沈卫联发〔2021〕14号)要求，支持中医要事业发展，探索建立符合中医要特SE的医保支付方式改革，结合国家门诊共济改革和省医保支付方式改革三年行动计划，经研究决定，开展沈阳市职工医保中医特SE门诊治疗病种支付改革试点工作(以下简称“中医特SE门诊病种”)。现将有关事项通知如下： 一、试点范围 沈阳市城镇职工参保人员符合中医特SE门诊病种入组标准，根据医生建议选择门诊治疗，该病种门诊检查、治疗等相关费用纳入医保支付范围，按照医保政策报销。治疗周期原则上不超过28天。 1.试点病种。试点病种为腰痹、蛇串疮等23个病种。按照病种的治疗科系结合中医诊断，依据临床过程相似、资源消耗相近的原则，对病种进行中医要分组(TCM分组)管理，首批试点病种分为13个病组。 2.试点医疗机构。对辖区内实行DRG付费或模拟运行的定点中医医疗机构纳入中医特SE门诊病种支付试点范围。首批试点为辽宁中医要大学附属医院、辽宁中医要大学附属第三医院、辽宁省血栓病中西医结合治疗中心以及沈阳市中医院，按照试政策、试系统、试流程原则，待试行工作稳定后适时扩大范围。 二、医疗待遇 城镇职工中医特SE门诊病种支付执行限额管理，起付标准为300元，城镇职工基本医疗保险和大额医疗费用补助保险报销比例均为85%，超出限额以上部分患者自付。 定点医疗机构根据患者就诊疾病诊断进行分组，符合中医特SE门诊治疗病种入组条件的，即时按照对应病组限额享受待遇并按照待遇政策支付个人负担部分。 一个治疗周期内患者只能享受一个中医特SE门诊病种待遇，且不能同时享受住院、家庭病床、日间治疗相关住院类别待遇。 本通知自印发之日起执行。 沈阳市医疗保障局 沈阳市财政局 沈阳市卫生健康委员会 2022年5月10日 沈阳市中医特SE门诊病种及限额
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