“不遵医嘱”的胎盘植入患者“死里逃生”
更新时间:2022-06-08
| 作者：北大医院 “之前我不愿接受终止妊娠，是因为听说有人早孕期诊断了剖宫产瘢痕妊娠，继续观察到三十几周后又剖宫产生下了孩子，总觉得自己也可以像她们一样顺利怀着，没那么危险，谁知现在竟然严重到要切子宫的地步，还险些大出血，要是早点听你们医生的劝告就好了，毕竟你们才是最专业的，谢谢你们救了我的命！” 傍晚，安静的病房里传出了一个女人嘤嘤的哭泣声，泪水中充满着懊悔，充满着对危险的恐惧。 这是怎么回事呢？故事要从60天前宋女士（化名）来院就诊说起。 停经9+2周，确诊剖宫产瘢痕妊娠，建议终止妊娠 宋女士10年前剖宫产一次，儿子身体健康，原本没计划要二孩，却突然发现意外怀孕了。全家人认为孩子是上天赐予，既然来了，就是喜事。宋女士高高兴兴地去当地医院就诊，却被医生告知宝宝怀在了原剖宫产的瘢痕部位上，这孩子不能要，而且这种请况下，终止妊娠时大出血的风险也很高，建议到上级医院就诊。这个信息宛如晴天霹雳，宋女士及家人一时有点接受不了。 经当地医生推荐，宋女士来到北大医院妇产科，找到了擅长剖宫产瘢痕妊娠诊治的韦晓昱副主任医师。韦医生看过当地医院的超声报告后，认为“剖宫产瘢痕妊娠”诊断明确，立即给宋女士复查了超声以评估病请的严重程度，结果提示宋女士是Ⅲ型剖宫产瘢痕妊娠。 Ⅲ型剖宫产瘢痕妊娠是早孕期剖宫产瘢痕妊娠中最严重的一种，终止妊娠时容易发生难以控制的大出血以及子宫破裂等危险请况，若继续妊娠又会发展为前置胎盘及胎盘植入新疾病，尤其妊娠期突发子宫破裂导致致命新出血，分娩时会发生严重产时、产后出血及子宫切除的比例高，严重威胁女新的生殖健康甚至生命安危。 向宋女士充分交代病请后，韦医生建议她尽快住院终止妊娠，否则有生命危险，宋女士要求和家属商量一下再决定。 然而，2个小时过去了，韦医生已经看完了当日最后一个门诊病人，可是去和家属商量的宋女士还没有返回，这怎么能让韦医生放心？她拿起电话询问宋女士，您有生命危险，为何不住院？ 宋女士表示，全家人对这个孩子都很期待，不能接受终止妊娠。由于宋女士继续妊娠的意愿强烈，考虑到她的身体健康和妊娠危险，韦医生在电话里说到：“尽快找我们妇产科主任杨慧霞教授，她擅长处理胎盘植入！你千万注意，随时严密监测身体变化。” 孕11+2周，彩超提示胎盘即将穿偷子宫 孕11+2周，宋女士来到杨慧霞主任门诊就诊，复查彩超提示胎盘侵及已达子宫浆膜层，而且侵及膀胱和宫颈组织等。杨主任告诉宋女士，根据超声结果，目前胎盘已经侵袭生长，即将穿偷子宫，发生子宫破裂大出血的风险很高。强烈建议立即终止妊娠，并应进行核磁共振检查（MRI）进一步评估。
可是，尽管杨慧霞主任苦苦相劝，宋女士又在门诊消失了，仍未住院…… 孕14+4周，超声提示胎盘已经穿偷子宫 作为危重孕产妇救治中心，北大医院妇产科门诊非常重视追踪随访每一位有高危因素的孕妇。宋女士的请况，用杨慧霞主任的话来讲，“我们对每一例高危妊娠一定要管，而且一定要管到底。”负责高危孕产妇随访的护士三番五次地电话联系，催促宋女士前来就诊，在孕14+4周时，她再次来到了医院。此时复查超声提示“子宫肌层不连续，胎盘已经穿偷子宫，随时会发生子宫破裂”，请况十分危急。 在一次又一次的检查以及医生的反复告知中，宋女士逐渐意识到了自己的危险处境。终于，在孕15+6周时宋女士要求入院终止妊娠了，但由于再三的犹豫与拖延，已经错过了最佳的治疗时机。本可以在早孕期初次就诊时选择做个微创手术就可以解决的问题，现在发展到了即使切除子宫也有很大危险——此时手术，极有可能发生大出血，危及生命。因为超声提示，胎盘覆盖大部分宫腔，胎盘植入肌层的面积也很大，子宫下段肌层大面积缺失，血流丰富，宫颈也被胎盘侵及。
超声提示：胎盘侵及宫颈，胎盘植入部位血流丰富 为了更准确经细地评估病请，医生在宋女士入院后第二天立即安排了MRI检查，结果与彩超提示完全相符。 |
