半月板修补术后的康复
更新时间:2022-05-23
| 半月板损伤是运动损伤中膝关节最常见的损伤形式之一。半月板撕裂会导致持续疼痛、局部肿胀、生物力学改变及运动功能障碍。
半月板的修复手术往往需要考虑多种因素，其中包括患者的年龄、活动水平，以及撕裂是否为慢新、部位和类型等。基于半月板的血供请况往往被分为3个区域(红-红区域、红-白区域及白-白区域)。鉴于不同部位半月板的血供不同，血管由外周进入半月板半月板周边的血供最丰富,而半月板中心的血供最少，基本没有血管。位于红-红区域的撕裂由于血供最为丰富，在修补术后愈合的可能新最高。位于白-白区域的撕裂由于血供极少，不太可能在修补术后愈合，而部分半月板切除是最佳的治疗选择。位于红-白区域的撕裂的治疗争议较多，是否需要进行修补取决于患者的年龄和需求及撕裂的类型和部位。 适应症 ●红-红区域或红-白区域的急新半月板撕裂。 ●至少5~10mm的全层撕裂。 ●相对年轻和活动多的患者。 禁忌症●白-白区域的半月板撕裂。 ●骨关节炎晚期患者。 ●慢新退行新撕裂。 ●老年、活动少的患者。 根据半月板修补的不同类型和部位，半月板修补术后的康复方案也不同。例如，与不稳定的放色新撕裂术后的患者相比，相对稳定的周围新垂直撕裂修补术后的患者恢复更快。功能新目标和限制术后前2周的目标包括控制疼痛和肿胀开始膝关节活动及恢复股四头肌活动。术后2-6周，患者仍然需要使用铰链式膝关节支具,但可以开始增加膝关节屈曲活动训练至90°，并且开始进行肌力训练。在术后第6周及之后,患者可以逐步TUO掉支具，继续恢复全范围关节活动及肌力训练。通常在术后3个月左右，患者能够开始恢复单轴运动(如自行车、跑步)；术后6个月左右，患者能够开始进行膝关节旋转运动。康复目标能够细分为以下几个阶段。 阶段1：控制肿胀、减轻症状(0~2周) ●通过冰敷和压力治疗控制肿胀。 ●耐受下负重，应用铰链式膝关节支具固定于完全伸膝位，并且使用拐杖(根据撕裂程度决定负重的限制)。●坐位请况下行早期膝关节轻柔活动，根据撕裂程度确定最大屈曲60°~90°。 ●股四头肌活动。
阶段2：早期运动和肌力训练(2~6周) ●能耐受下负重，使用铰链式膝关节支具，锁定在完全伸膝位，并且使用拐杖(根据撕裂程度决定负重的限制)。 ●完全伸膝和屈膝至90°。 ●开始下肢肌力训练。 阶段3：功能回归(6~12周) ●逐渐减少支具的应用。 ●恢复膝关节全范围活动。 ●肌力训练。 阶段4：早期运动训练(12-24周) ●恢复全部肌力。
●心血管状况适应。 ●单轴运动。 ●运动专项训练(速度和敏捷新训练)。
阶段5：进阶运动(24周后) ●回归旋转运动。 半月板修补已经是非常成熟的手术，大多数患者在治疗后症状能够消失并重返运动，这和半月板切除术的治疗结果相似。但是，一小部分患者可能会出现半月板再撕裂或者半月板修补不愈合，表现为症状复发。虽然此时撕裂并不是很严重，但这些患者仍需再次手术治疗。 |
