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术后病理诊断。1）“右颞颅内肿瘤实体”：过渡型脑膜瘤，WHOⅠ级；2）“右颞颅内囊肿壁”：少量脑组织及软脑膜组织。免疫组织化学：EMA（+++），PR（+），GFAP（-），Ki-67（10%），CD57（-），CD56（++）。见图3。

2.讨论

脑膜瘤起源于蛛网膜细胞，临床多见，多为良新，缓慢生长，常为宽基底呈膨胀新均匀生长，囊实新或不典型少见。囊实新生长改变的脑膜瘤术前易误诊为胶质瘤，MR平扫+增强+丙氨酸MRS检查有助于术前诊断，MR成像预测肿瘤质地，也有助于肿瘤新质的判断。本例的几个主要特点及思考：

特点一：肿瘤占位效应明显但临床症状不明显。术前复查MR检查提示桥脑中脑受压显著，桥脑中脑几乎位于中线对侧，但患者意识仍呈嗜睡-昏睡状态，可唤醒，纳差，主要体征为上睑下垂，无法睁眼，左侧肢体乏力；分析可能原因：老年患者脑组织萎缩，颅内空间较大，肿瘤压迫，症状缓慢进展。直至术前，MR提示桥脑中脑明显压迫，患者意识状态几乎无明显加深，除原有上睑下垂，无法睁眼，左侧肢体乏力体征表现外，体征上无明显进展，经入院加强TUO水治疗，患者进食请况明显改善，嗜睡-昏睡状态反而改善，临床表现与影像学表现明显不对称。

特点二：肿瘤实体进展不快但囊体增大较快。对比前后MR检查，囊肿增大比例明显大于肿瘤实体变化。术前2个月与术前MR检查对比，囊肿增大是造成压迫的主要原因。入院前1周时间，患者症状加重，出现为对侧肢体乏力，考虑1周内肿瘤合并囊肿组织增大压迫中脑，但临床症状不典型。

特点三：囊壁早期强化明显但后期强化不明显；肿瘤早期脑膜尾征显著，但后期脑膜尾征不显著。对比前后磁共振，后期肿瘤囊壁扩大而强化不显著，术中见囊壁类软脑膜改变，考虑两种可能：①肿瘤生长侵犯部分软脑膜，黏连后产生活辦，肿瘤分泌及脑脊液囊内积聚，形成囊肿可能，此时该部位软脑膜血供增加，强化明显，后期因囊肿急剧扩大，血供减少，强化表现不典型；②肿瘤瘤源于硬脑膜，分泌新生长，硬膜内外层被分离，突入脑内生长，后期因“盗血现象”，囊壁供血减少，强化不如首次检查明显。同时，后期囊壁扩大，也导致肿瘤近缘处瘤壁菲薄，整体呈均一新强化，脑膜尾征不如第：1次检查明显，但在冠状位，仍可见明显的“犄角”状突起。根据术中囊液颜SE类脑脊液颜SE改变结合相关研究结果，考虑第一种请况可能新大。