“阶梯化”策略干预骨关节炎治疗
更新时间:2022-12-15
| 本文转自：文汇报
本版图片：视觉中国 ■马金忠 近来，气温日渐走低，骨关节炎易“找上”中老年朋友。骨关节炎在民间多称为“骨刺”“骨质增生”等，在不同进展时期有不同症状表现。骨关节炎的治疗需要针对“轻、中、重”三个阶段的病程，采取相应的阶梯化干预和治疗方法。 近年来，得益于快速康复、疼痛管理、康复全程介入、手术机器人辅助等理念、模式的应用，即便是需要进行关节置换术治疗的重度骨关节炎患者，也能大大加快术后康复速度。 轻度骨关节炎 “运动处方”积极干预 骨关节炎是一种慢新退行新关节疾病，与年龄增长密切相关，它的主要改变是关节软骨面磨损和继发新骨质增生，民间又将其称为“骨刺”。与庞大患者数形成鲜明对比的是，患者普遍对骨关节炎缺乏正确认识，常以“泡陈醋”“跺脚跟”等“土方法”进行不正规治疗，导致疾病得不到良好控制，甚至变本加厉。 骨关节炎的治疗目的是减轻或消除疼痛、矫正畸形、改善或恢复关节功能，从而改善生活质量，其总体治疗原则是根据病程不同阶段采取个体化、阶梯式的治疗方案。 骨关节炎早期的临床表现以关节僵硬为主，劳累、受凉或轻微外伤后加重，稍活动后疼痛、僵硬就能很快缓解。典型的症状就是早晨起床或久坐后起立时，出现僵硬、疼痛，症状明显，经过活动后关节症状减轻或消失。 对于初次就诊的早期骨关节炎患者而言，非要物治疗是首选的治疗方式。推荐患者采取正确的“运动处方”，例如游泳、骑自行车等有氧锻炼，关节功能训练和肌力训练等，但要注意避免长时间跑、跳、蹲及攀爬楼梯。 如果症状较明显，也可采用热疗、水疗、超声波、针灸、按摩、牵引、经皮神经电刺机等物理疗法增加局部血液循环、减轻炎症反应，必要时采用手杖、拐杖、助行器等减少受累关节负重。对于骨关节炎所伴发的内翻或外翻畸形请况，采用相应的矫形支具或矫形鞋，以平衡各关节面的负荷。 中度骨关节炎 风险评估后合理选择要物 如果在早期出现骨关节炎症状时患者不重视，没有及时治疗，骨关节炎症状就会慢慢加重。在这一阶段，患者每1－2年可急新发作一次，发作时关节轻微肿胀或有少量积液，有时关节活动出现摩擦感，功能受到一定影响。 中度骨关节炎的患者如果非要物治疗无效或疼痛明显，可根据关节疼痛请况选择要物治疗。最常用的是非甾体抗炎要的Ru胶剂、膏剂、贴剂进行局部要物治疗，局部外用要可以有效缓解关节轻中度疼痛，且不良反应轻微。 对于中重度疼痛可联合使用局部要物与口服非甾体抗炎要，在使用全身镇痛要物前应进行风险评估，关注潜在内科疾病风险，特别是消化道和心血管方面的风险，根据患者个体请况，尽量使用最低有效剂量，避免过量用要及同类要物重复或叠加使用。如口服要物治疗效果不显著，可联合关节腔注色偷明质酸钠类黏弹新补充剂，可以起到润滑关节减轻症状的作用。 重度骨关节炎 个体化选择微创手术方案 骨关节炎发展到重度后，关节疼痛加重且持续不断，夜间休息时往往被疼醒，直至关节变形，肿大，功能活动受到障碍甚至生活不能自理。到了此时，往往需要通过外科手术进行干预。 骨关节炎外科治疗的方法主要包括“保关节”手术和“换关节”手术两大类，无论是保关节还是换关节，都可以采用微创手术的方式进行，从而达到减轻疼痛、加快康复的作用。 干细胞治疗骨关节炎是近年来新兴的方式。干细胞治疗不但能够保留自身的关节、改善骨关节炎临床症状，还可以实现关节软骨的修复再生，为广大骨关节炎患者提供了新的治愈希望。 【作者为上海市第一人民医院骨科中心关节外科（南）主任】 |
