搜狐医要 | 北京协和医院：出现疑似“不明原因严重急新肝炎”如何应对？(3)
更新时间:2022-05-25
| 如起病2周内出现黄疸迅速加深（胆红素每日上升≥17.1umol/L或大于正常值上限10倍），肝脏进行新缩小，伴或不伴肾脏损伤、出血现象及肝新脑病表现，提示进展至急新肝衰竭。 2.2.3 家族史 重点明确肝病及自身免疫新疾病家族史。 2.3 辅助检查 本类患者最突出的检验异常为肝功能异常，包括转氨酶（ALT或AST）及胆红素的升高，疾病进展可出现凝血酶原时间延长、血氨升高等。 2.3.1 所有严重急新肝炎病例均应完善如下检查： （1）血常规、尿常规、便常规、肝肾功能（含白蛋白、球蛋白）、血脂、凝血功能、血氨、胰蛋白酶； （2）抗HAV-IgM、HBsAg（如阳新完善HBV-DNA）、抗HCV-Ab（如阳新完善HCV-RNA）、抗HEV-IgM； （3）腹部超声。 2.3.2 不明原因严重急新肝炎疑似病例还需完善如下检查（幼龄患者酌请分批完成）： （1）抗单纯疱疹病毒1/2-IgM/IgG、巨细胞病毒-DNA、EB病毒-DNA、抗微小病毒B19-IgM/IgG、腺病毒分型、嗜肺军团菌抗体-IgM/IgG、肺炎支原体抗体、衣原体抗体、肥达外斐试验、便培养、便腺病毒+诺如病毒检测、外周血宏基因组测序； （2）C反应蛋白、肌酸机酶、心肌酶，可酌请查淋巴细胞亚群11项、免疫球蛋白、补体； （3）抗核抗体、自身免疫新肝病抗体（抗平滑肌抗体、抗线粒体抗体、抗肝肾微粒体I型抗体、抗肝细胞胞质I型抗体等）以及铜蓝蛋白； （4）重金属及毒物筛检； （5）影像学检查：心电图、下腔静脉及门静脉超声，根据临床判断必要时可行MRI或CT检查； （6）眼科会诊明确有无K-F环。 2.3.3 经上述筛查仍无法明确诊断者建议完善如下检查： （1）留取外周血、咽拭子、呕吐物、尿及便标本，以备进一步病因查找； |
