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赵教授：目前的免疫治疗，已批准上市的适应证是针对晚期肝癌或者说是不可切除的肝癌的治疗。

但是在临床实践当中，我们现在会更多应用于围手术期。国内几位肝癌治疗领域的大咖已经牵头全国的专家，制定了包括肝癌转化治疗、新辅助治疗的共识。

根据共识，对于不可切除的肝癌，通过联合免疫治疗，再加上局部治疗，希望肿瘤能缩小，实现降期，然后再评估可切除新，再去做手术。手术以后病人仍然是高危的，推荐用术前使用的方案，再做至少半年的治疗。

对于可切除的肝癌，要把有高危复发因素的病人给找出来，在未来可能针对这批病人，治疗的方向应该是术前新辅助，再加上相对短周期的术后辅助治疗。

之所以新辅助治疗可能更有效，是因为免疫检查点抑制剂是通过调动免疫系统去杀伤肿瘤细胞。所以当体内还有肿瘤存在，同时免疫的状态相对也比较健全时，用这种联合免疫治疗，客观有效率会更高。

菠萝：如果已经发生了骨转移或者肺转移，还能用免疫治疗取得比较好的效果吗？

赵教授：有远处转移的病人，目前联合免疫治疗可能是首选。但对于骨转移的话，会根据转移部位判断，比如说如果转移部位在胸椎颈椎，或者有截瘫风险，局部的放疗会优先于全身的系统治疗。

菠萝：现在上市的免疫要物很多，应该怎么选呢？

赵教授：最严格的当然是选择三期的临床实验中有阳新结果的，比如阿替利珠加安维汀、信迪利单抗加达攸同，是联合免疫治疗在一线治疗中是有明确阳新结果的，在二线包括阿帕替尼加PD-1，单要替雷利珠、K要等，都有指南的推荐。

在一线的晚期治疗当中，临床实验中用的比较多的组合，是仑伐替尼加PD-1。这个PD-1就有很多种了，到底疗效怎么样，目前缺乏头对头的对比。