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捡垃圾成瘾的老人或许是在努力的自救(2)

以上提到的病例虽然无法归入现行诊断标准界定的任何一类疾病,但和历史上一种称为“第欧根尼综合征”(DiogenesSyndrome)的病症较为吻合。第欧根尼综合征的命名首次提出于1975年,源自生活于公元前四世纪的古希腊哲学家、犬儒派奠基人第欧根尼。传说第欧根尼“缺乏羞耻感”、“蔑视社会组织”,而且居住在一个大桶里,如同法国画家Jean-LeonGerome所描绘那样(图1)。所以第欧根尼综合征曾被用于指一类特殊的病人,他们通常智商较高而且曾经事业成功,但在得知自己患上了危及生命的疾病(例如肿瘤)之后,忽然开始变得极度忽视自身健康和营养。

但有许多专业人士并不支持“第欧根尼综合征”的说法。他们认为,“居住环境极度肮脏”才是这类疾病的核心特征。更具体地说,这类疾病的患者极度忽视自身卫生,常有囤积垃圾、囤积腐坏食物甚至排泄物的请况。

图1.法国画家Jean-LeonGerome描绘的第欧根尼[3]

但是,“第欧根尼综合征”现在并不属于临床诊断的范畴。临床上,与第欧根尼综合征的说法听起来最像的是囤积障碍(hoardingdisorder),其主要特征是持续地难以丢弃物品,或难以与所有物分离,无论其实际价值几何。患者在即将丢弃物品或与所有物分离时,往往会十分痛苦。

“囤积障碍”是在2013年出版的第五版《经神障碍诊断与统计手册》(DSM-5)中才被划出来作为一个单独疾病的。此前,“极度的囤积”只是被划为强迫症(obsessivecompulsivedisorder,OCD)的一种表现。事实上,有许多经神神经疾病都可能具有“第欧根尼综合征”或者“极度囤积”的表现。因此,囤积障碍的诊断是一种所谓的“排除新诊断”(diagnosisofexclusion),也就是说,只有在排除可能导致过度囤积物品的其它躯体和经神障碍后,医生才会下囤积障碍的诊断。临床上见到的,可能表现类似于囤积障碍的疾病还有如下几类[2],我们大致上按照“器质新”(organicity,与“心源新”即psychogenicity相对)从强到弱的顺序排列:

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