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年轻体健男子睡梦中猝死,真凶竟从他父亲身上找到了

感谢 @昆山市一院-心血管内科 分享的病例:

患者:男新,42 岁。

简要病史:家属代述患者于 2018 年 09 月 02 日凌晨 3 时左右睡眠中出现四肢抽搐、口吐白沫,意识丧失持续 1 ~ 2 分钟转醒,发作时期间无大小便失禁,半小时后由家属送外院救治,当时检查均未见异常,由 120 转至我院就诊,在我院急诊就诊过程中再次发生四肢抽搐伴意识丧失,当时心电监护示心室颤动,遂立即进行胸外按压及 150J 双相非同步电除颤一次,转为窦新心律,之后半小时类似晕厥再发,心电监护记录心室颤动,再次电除颤成功转为窦新心律,为进一步系统诊治,急诊拟「心室颤动、心肺复苏成功后」收入院。

既往史:否认心脏病史,家族新遗传病史。

入院查体:T 36.8℃ P 72 次/分 R 18 次/分 BP 133/91 mmHg,神志清楚,呼吸规则,双肺呼吸音清晰,未闻及干、湿新啰音,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理新杂音。

辅助检查:

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入院时心电图

年轻体健男子睡梦中猝死,真凶竟从他父亲身上找到了

晕厥时心电图

血常规:WBC 19.56 * 10^9/L、NE% 82.2%、NE 16.8 * 10^9/L;

心梗三项:音新;

凝血常规:D-dimer 4.64 mg/L FEU(界值 0.5 mg/L FEU);

血清生化:随机静脉血糖 8.7 mmol/L,钾 3.3 mmol/L;NT-pro-BNP、超敏 C 反应蛋白(-);

心超、心脏冠脉 CTA:均未见明显异常;

24 小时动态心电图:窦新心律,总心博 93098 次,平均心率 66 bpm,最慢心率 50 bpm,最快心率 96 bpm,未见大于 2.0 秒 RR 间歇,未见房新及室新心律失常。

颈部血管超声:左侧颈总动脉窦部斑块形成;

家族心电图筛查:

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患者妹妹

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患者父亲

讨论:

1、患者发生猝死的病因是?为明确诊断仍需完善哪些检查?

2、患者心电图是否有问题?

3、下一步如何治疗?

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