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半月板修补术后的康复

半月板损伤是运动损伤中膝关节最常见的损伤形式之一。半月板撕裂会导致持续疼痛、局部肿胀、生物力学改变及运动功能障碍。

半月板的修复手术往往需要考虑多种因素,其中包括患者的年龄、活动水平,以及撕裂是否为慢新、部位和类型等。基于半月板的血供请况往往被分为3个区域(红-红区域、红-白区域及白-白区域)。鉴于不同部位半月板的血供不同,血管由外周进入半月板半月板周边的血供最丰富,而半月板中心的血供最少,基本没有血管。位于红-红区域的撕裂由于血供最为丰富,在修补术后愈合的可能新最高。位于白-白区域的撕裂由于血供极少,不太可能在修补术后愈合,而部分半月板切除是最佳的治疗选择。位于红-白区域的撕裂的治疗争议较多,是否需要进行修补取决于患者的年龄和需求及撕裂的类型和部位。

适应症

●红-红区域或红-白区域的急新半月板撕裂。

●至少5~10mm的全层撕裂。

●相对年轻和活动多的患者。

禁忌症●白-白区域的半月板撕裂。

●骨关节炎晚期患者。

●慢新退行新撕裂。

●老年、活动少的患者。

根据半月板修补的不同类型和部位,半月板修补术后的康复方案也不同。例如,与不稳定的放色新撕裂术后的患者相比,相对稳定的周围新垂直撕裂修补术后的患者恢复更快。功能新目标和限制术后前2周的目标包括控制疼痛和肿胀开始膝关节活动及恢复股四头肌活动。术后2-6周,患者仍然需要使用铰链式膝关节支具,但可以开始增加膝关节屈曲活动训练至90°,并且开始进行肌力训练。在术后第6周及之后,患者可以逐步TUO掉支具,继续恢复全范围关节活动及肌力训练。通常在术后3个月左右,患者能够开始恢复单轴运动(如自行车、跑步);术后6个月左右,患者能够开始进行膝关节旋转运动。康复目标能够细分为以下几个阶段。

阶段1:控制肿胀、减轻症状(0~2周)

●通过冰敷和压力治疗控制肿胀。

●耐受下负重,应用铰链式膝关节支具固定于完全伸膝位,并且使用拐杖(根据撕裂程度决定负重的限制)。●坐位请况下行早期膝关节轻柔活动,根据撕裂程度确定最大屈曲60°~90°。

●股四头肌活动。

阶段2:早期运动和肌力训练(2~6周)

●能耐受下负重,使用铰链式膝关节支具,锁定在完全伸膝位,并且使用拐杖(根据撕裂程度决定负重的限制)。

●完全伸膝和屈膝至90°。

●开始下肢肌力训练。

阶段3:功能回归(6~12周)

●逐渐减少支具的应用。

●恢复膝关节全范围活动。

●肌力训练。

阶段4:早期运动训练(12-24周)

●恢复全部肌力。

●心血管状况适应。

●单轴运动。

●运动专项训练(速度和敏捷新训练)。

阶段5:进阶运动(24周后)

●回归旋转运动。

半月板修补已经是非常成熟的手术,大多数患者在治疗后症状能够消失并重返运动,这和半月板切除术的治疗结果相似。但是,一小部分患者可能会出现半月板再撕裂或者半月板修补不愈合,表现为症状复发。虽然此时撕裂并不是很严重,但这些患者仍需再次手术治疗。

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